- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.5.4Аппараты для диализа
Чистка и дезинфекция аппаратов для диализа должны проводиться в соответствии с инструкциями производителя, представленными в руководстве по эксплуатации соответствующего типа аппарата.
2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
При нормальных условиях эксплуатации дезинфекция аппаратов для диализа компании Fresenius Medical Care должна проводиться следующим образом:
Дезинфекция гидравлической системы аппарата проводится дезинфицирующим средством на основе кислоты из арсенала средств компании Fresenius Medical Care(Puristeril plus, Puristeril 340, Citrosteril или Diasteril) в соответствии с инструкциями производителя после каждого сеанса лечения.
Дезинфекция поверхности аппарата для диализа проводится дезинфицирующим средством, которое обладает бактерицидным, фунгицидным и вироцидным действием в отношении оболочечных вирусов и совместимо с материалами аппарата для диализа (например, салфетки ClearSurf Wipes или ClearSurf), после каждого сеанса лечения.
Дезинфекция гидравлической системы аппарата для диализа должна проводиться после каждого сеанса лечения и если аппарат не использовался более 72 часов.
Для предотвращения скопления органических отложений (например, белков и липидов) или образования биопленки в гидравлической системе аппарата для диализа настоятельно рекомендуется применять Sporotal 100 один раз в неделю.
Процедура проверки на наличие остатков дезинфицирующего средства описана в разработанной производителем инструкции по эксплуатации и в корпоративной инструкции по применению в клинических условиях Документ № C‑CI-10-01.
2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
В случае появления видимых загрязнений на поверхности аппарата для диализа во время сеанса лечения следует обязательно удалить загрязнения и незамедлительно продезинфицировать поверхность аппарата, чтобы не допустить дальнейшего загрязнения.
На первом этапе надлежит обязательно удалить видимые загрязнения (например, кровь). На втором этапе следует снова протереть поверхность, чтобы добиться ее дезинфекции.
На каждом из этапов желательно использовать салфетки, смоченные дезинфицирующим средством. На первом этапе наличие дезинфицирующего средства на салфетке помогает уменьшить количество микроорганизмов/вирусов, потенциально присутствующих на участке загрязнения. Однако добиться полной дезинфекции можно, только завершив второй этап дезинфекции.
Примечание: При проведении дезинфекции за один прием вряд ли удастся добиться удовлетворительного качества дезинфекции, потому что наличие большого участка (видимого) загрязнения может инактивировать какую-то часть дезинфицирующего средства.
2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
В принципе, в диализном центре каждого пациента можно считать потенциально инфицированным. Даже пациенты с отрицательными результатами анализов могут быть инфицированными и заразными, если они попадают в так называемое «диагностическое окно» или если они сдавали анализы некоторое время назад.
Нет оснований предполагать, как и нет сведений о том, что перенос инфекции может осуществляться посредством гидравлической системы аппарата для диализа. Эта позиция была также подтверждена международной рабочей группой, которая опубликовала также Клинические практические рекомендации KDIGO по профилактике, диагностике, оценке и лечению гепатита С при хронической болезни почек (в журнале Kidney International (2008), том 73, прил. 109, S46‑S50).
Дезинфекция аппаратов для диализа Fresenius Medical Care 4008 и 5008, которые использовались для пациентов, инфицированных вирусами, переносимыми с кровью (например, гепатита В, гепатита С или ВИЧ), или потенциально патогенными микроорганизмами, передаваемыми контактным путем, например, MRSA, проводится таким же способом, что и аппаратов, которые использовались для лечения пациентов с отрицательными результатами анализов на выявление этих инфекций. В связи с тем, что эффективность средств для дезинфекции и процедур дезинфекции в отношении этих микроорганизмов была подтверждена, нет никакой необходимости прибегать к дополнительным программам дезинфекции или производить замену фильтров диализной жидкости Diasafe.
Единственное дополнительное требование к дезинфекции этих аппаратов для диализа заключается в том, что дезинфекция гидравлической системы и поверхности должна быть документально оформлена в письменном виде.
В документе следует обязательно указать
серийный номер аппарата для диализа,
дату проведения дезинфекции,
фамилию и подпись лица, проводившего дезинфекцию.