2.4.2Вирус гепатита с
Пациенты с активным течением гепатита С представляют угрозу для восприимчивых к этой инфекции пациентов по двум причинам:
Инфекционные титры РНК (рибонуклеиновой кислоты) вируса гепатита С в сыворотке крови могут достигать 107 МЕ/мл. Было показано, что титры, составляющие 106 МЕ/мл после высушивания, являются инфекционными14.
Инфекционность крови, содержащей вирус гепатита С, вне организма сохраняется как минимум 16 часов15.
Это важно знать: «Инфицирование одним конкретным генотипом или подтипом вируса гепатита С не защищает от реинфекции или суперинфекции другими штаммами вируса гепатита С»!16 Иными словами, пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, могут передавать инфекцию пациентам, уже инфицированным другим штаммом вируса гепатита С.
Чтобы не допустить передачу и распространение вируса гепатита С, необходимо принимать следующие меры:
Скрининг и тестирование для выявления вируса гепатита С
Скрининг на антитела к вирусу гепатита С должен проводиться у всех пациентов, начинающих гемодиализ или постоянно переводимых из другого отделения17.
При использовании тестов для исходного скрининга необходимо учитывать распространенность вируса гепатита С в соответствующей клинике. Рекомендуется использовать иммуноферментный анализ третьего поколения (ИФА с последующим тестированием по нуклеиновым кислотам вирусов при положительном результате ИФА) в клиниках с низкой распространенностью вируса гепатита С и тестирование по нуклеиновым кислотам (NAT) в клиниках с высокой распространенностью вируса гепатита С18.
Подробные рекомендации по тестированию с целью выявления вируса гепатита С представлены KDIGO в Руководстве 1. Краткое изложение этих рекомендаций представлено в виде алгоритма на рис. 5 данного руководства.
Рис. 5 — Алгоритм диагностики гепатита С у пациентов на гемодиализе при хронической болезни почек 5 стадии19
Строго требовать соблюдения стандартных мер предосторожности.
Надлежит обязательно следить за строгим соблюдением гигиены рук на всех этапах.
Для защиты слизистых оболочек медперсонала от контакта с кровью и одежды медперсонала от загрязнения должны использоваться средства индивидуальной защиты (см. раздел 2.2.2 и 2.2.3).
Необходимо обеспечить, чтобы инструменты, медицинские приборы и предметы ухода за больными были надлежащим образом простерилизованы или продезинфицированы перед их использованием у пациента или другим пациентом. Проведение стерилизации или дезинфекции зависит от степени возможного заражения предметов при их использовании (см. схему классификации по Сполдингу в разделе 2.5.1).
Если стерилизация или дезинфекция не возможна в силу конструктивной особенности предмета или считается нецелесообразной по другим причинам, то в качестве альтернативы можно использовать одноразовые предметы. Другим вариантом является использование таких предметов отдельно у каждого пациента.
Поверхности предметов в среде непосредственно вокруг пациента (например, поверхность аппарата для диализа, столики, подлокотники кресел для диализа) должны быть продезинфицированы между использованием их разными пациентами.
Следует обязательно придерживаться практики обеспечения безопасности инъекций (см. раздел 2.8). Настоятельно рекомендуется использовать флаконы с разовой дозой. Подготовка препарата должна проводиться в чистом месте на чистой поверхности при строгом соблюдении правил асептики. Подготовка препарата из многодозовых флаконов рядом с диализным местом категорически запрещена.
Дополнительные меры предосторожности
Чтобы ограничить возможность распространения инфекции, вызываемой вирусом гепатита С, пациентов с положительным результатом анализа на вирус гепатита С рекомендуется обслуживать в специально отведенном месте в процедурной комнате, в которой обслуживаются пациенты с отсутствием известных инфекций (или колонизации).
Выделение специального места не заменяет строгого соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе гигиены рук и тщательной дезинфекции поверхности предметов и предметов ухода за пациентами!
Пациенты должны быть проинформированы об их инфекционном статусе.
2.4.3ВИЧ
Риск инфицирования кровью или биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ, низкий. ВИЧ быстро гибнет в окружающей среде. После сравнения результатов исследований по выживаемости ВИЧ в окружающей среде Центр по профилактике и контролю заболеваний (CDC) заявил, что «высыхание крови или других физиологических жидкостей человека, инфицированных ВИЧ, сводит теоретический риск передачи ВИЧ из окружающей среды к тому, который наблюдался, практически к нулю»20.
Единственные известные случаи передачи ВИЧ, приведшие к инфицированию в гемодиализных центрах, связаны с нарушением основных принципов контроля инфекции (в рассматриваемом случае это связано с безуспешной попыткой дезинфекции игл для сосудистого доступа, использовавшихся между пациентами)21.
Скрининг и тестирование
У всех пациентов, начинающих гемодиализ или переводимых из другого отделения, необходимо провести скрининг для выявления ВИЧ, и все эти пациенты должны быть проинформированы об их статусе. Статус носителя влияет на возможность проведения трансплантации, антиретровирусной терапии и профилактики инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами22.
После проведения исходного скрининга плановый скрининг проводить не рекомендуется.
Необходимо строго соблюдать стандартные меры предосторожности.
Надлежит обязательно следить за строгим соблюдением гигиены рук на всех этапах.
Для защиты слизистых оболочек медперсонала от контакта с кровью и одежды медперсонала от загрязнения должны использоваться средства индивидуальной защиты (см. раздел 2.2.2 и 2.2.3).
Необходимо обеспечить, чтобы инструменты, медицинские приборы и предметы ухода за больными были надлежащим образом простерилизованы или продезинфицированы перед их использованием у пациента или другим пациентом. Проведение стерилизации или дезинфекции зависит от степени возможного заражения предметов при их использовании (см. схему классификации по Сполдингу в разделе 2.5.1).
Если стерилизация или дезинфекция не возможна в силу конструктивной особенности предмета или считается нецелесообразной по другим причинам, то в качестве альтернативы можно использовать одноразовые предметы. Другим вариантом является использование таких предметов отдельно у каждого пациента.
Поверхности предметов в среде непосредственно вокруг пациента (например, поверхность аппарата для диализа, столики, подлокотники кресел для диализа) должны быть продезинфицированы между использованием их разными пациентами.
Следует обязательно придерживаться практики обеспечения безопасности инъекций (см. раздел 2.8). Настоятельно рекомендуется использовать флаконы с разовой дозой. Подготовка препарата должна проводиться в чистом месте на чистой поверхности при строгом соблюдении правил асептики. Подготовка препарата из многодозовых флаконов рядом с диализным местом категорически запрещена.
Пациенты должны быть проинформированы об их инфекционном статусе.