Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид

Как определить расположение головки по данным влагалищного исследования?

Головка плода наибольшей своей окружностью расположена в широкой или узкой части полости малого таза и до середины или полностью вы­полняет крестцовую впадину. Стреловидный шов находится в правом косом размере таза. Малый родничок определяют слева (первая пози­ция), кпереди (передний вид) и ниже (головка согнута — затылочное предлежание) по отношению к большому родничку, седалищные ости достигают (головка плода в широкой части полости малого таза) или достигают с трудом (головка плода в узкой части полости малого таза).

Как накладывать щипцы?

Чтобы головка была охвачена ложками щипцов бипариетально, их сле­дует накладывать в левом косом размере таза, так как стреловидный шов стоит в правом косом размере.

Как вводится и размещается первая (левая) ложка?

При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введения ложек. Левую ложку вводят под контролем правой руки-про­водника влево и несколько кзади, т.е. в задне-боковой отдел таза. Лож­ку располагают на области левого теменного бугра головки. Эту ложку называют фиксированной, так как она после введения сразу располага­ется в нужном месте.

Как вводят и размещают вторую (правую) ложку?

Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, в переднебоковом отделе таза, куда ее невозможно ввести сразу, так как этому препятствует лобковая дуга. Это препятствие преодолевают пе­ремещением («блужданием») ложки. Правую ложку вводят обычным способом в правую половину таза, затем под контролем левой руки, введенной во влагалище, ложку перемещают кпереди, пока она не ус­тановится в области правого теменного бугра. Перемещение ложки осуществляют осторожным надавливанием на ее нижнее ребро второго пальца левой руки. В данной ситуации правая ложка называ­ется «блуждающей».

Таким образом, ложки лежат друг против друга в левом косом разме­ре таза (рис. 24-23). При первой позиции переднего вида затылочного предлежания левая ложка всегда «фиксирована», правая — всегда «блуждающая».

В каком направлении производить тракции?

Тракции производят книзу и кзади, го­ловка совершает внутренний поворот, стреловидный шов постепенно перехо­дит в прямой размер выхода таза. Далее тракции направляют сначала вниз до вы­хода затылочного бугра из-под лона, за­тем — кпереди до разгибания головки.

ЗАТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ВТОРАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД

Как располагается головка?

Головка располагается так же, как и при первой позиции, только стре­ловидный шов находится в левом косом размере; малый родничок опре­деляется справа (вторая позиция), кпереди (передний вид) и ниже (за­тылочное предлежание) по отношению к большому родничку.

Как накладывать щипцы?

Щипцы следует накладывать в правом косом размере, так как стрело­видный шов располагается в левом косом размере.

Как вводят и размещают ложки?

Первой вводят левую ложку в левую половину таза, а затем ее переме­щают кпереди в передне-боковой отдел таза (блуждающая ложка). Пра­вую, фиксированную ложку сразу вводят в правый задне-боковой отдел таза. Таким образом, ложки размещают в правом косом размере таза бипариетально.

В каком направлении производить влечения?

Тракций производят точно так же, как и при переднем виде первой позиции, только головка вместе со щипцами по мере продвижения вперед будет проде­лывать поворот не против, а по часовой стрелке.

Каковы исходы операции наложения акушерских щипцов?

Применение акушерских щипцов с соб­людением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причи­ной некоторых осложнений.

Какие могут быть осложнения и по какой причине?

Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В от­дельных случаях эта операция может быть причиной следующих ос­ложнений.

• Повреждения родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелые осложнения — разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пу­зыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. К редким осложнениям относят пов­реждения костного родового канала — разрыв лобкового симфиза, пов­реждения крестцово-копчикового сочленения.

• Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдают отечность с цианотичной окраской. При силь­ном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление лож­ки на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелые осложнения — повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной сте­пени — от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жиз­ни плода представляют кровоизлияния в мозг.

• Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение опера­цией наложения акушерских щипцов не служит причиной послеродо­вых инфекционных заболеваний, однако увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Осложнения могут быть связаны и зави­сеть от того патологического процесса или состояния роженицы, кото­рые явились показанием для наложения акушерских щипцов.