Выходные щипцы

Выходными называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую в выходе малого таза стреловидным швом в прямом размере последнего.

Как располагается головка, поданным влагалищного исследования?

Внутренний поворот головки завершен. Головка стоит на тазовом дне, вся крестцовая впадина, в том числе и область копчика, занята голов­кой, седалищные ости не достигаются. Наибольшая окружность нахо­дится в плоскости выхода, занята головкой, стреловидный шов — в пря­мом размере выхода из полости таза. Малый родничок определяют ни­же большого (головка согнута — затылочное предлежание) и располо­жен впереди (передний вид) или сзади (задний вид).

Как вводят ложки?

Ложки вводят по правилам, описанным ранее: сначала левую ложку в левую сторону таза роженицы, затем правую ложку — в правую сторо­ну. Левую ветвь держат левой рукой, правую — правой. Рукой-провод­ником при введении левой ложки служит правая полурука, и наоборот. Ложки вводят в поперечном размере таза. Рукоятки щипцов располо­жены горизонтально (рис. 24-22).

Как ложки захватывают головку и как они на ней располагаются?

Ложки захватывают головку в попереч­нике и располагаются по направлению от затылка через уши к подбородку. Ли­ния, образующая мысленное продолже­ние рукояток щипцов, упирается в ве­дущую точку при затылочном предлежании.

В каком направлении производят влечение при переднем виде затылочного предлежания?

Чтобы представить себе все особенности тракции, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя выход таза в переднем виде затылочного предлежания (биомеханизм родов).

Головка продвигается несколько книзу и достигает тазового дна. За­тылок все более и более показывается из половой щели. Подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза. После этого головка начина­ет разгибательное движение и рождается сначала темя, затем лоб и лицо. Из этого следует, что тракции надо производить сначала книзу и кпереди до тех пор, пока подзатылочная ямка подойдет под нижний край симфиза. Тогда тракции направляют все больше и больше кпере­ди, вследствие чего головка разгибается и прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер.

В каком направлении производят влечение при заднем виде затылочного предлежания?

Тракции производят в горизонтальном направлении до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхуш­ки копчика (вторая точка фиксации). После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

Полостные щипцы

Полостными называются щипцы, накладываемые на головку, стоящую в полости таза (в широкой или узкой его части) стреловидным швом в одном из косых размеров. Головке предстоит в щипцах закончить внут­ренний поворот и совершить разгибание (при переднем виде затылоч­ного предлежания) или дополнительное сгибание и разгибание (при заднем виде затылочного предлежания). В связи с незавершенностью внутреннего поворота стреловидный шов находится в одном из косых размеров. Акушерские щипцы накладывают в противоположном косом размере для того, чтобы ложки захватили головку в области теменных бугров. Наложение щипцов в косом размере представляет определен­ные трудности. Более сложными по сравнению с выходными являются тракции, при которых завершается внутренний поворот головки на 45° и более, и только затем следует разгибание головки, поэтому полостные щипцы называют атипичными, так как при данном расположении го­ловки, кроме тракции, они производят и атипичную функцию — враще­ние головки.