15. Острый нефрит. Этиология, клиника, уход за больным.

Острый нефрит (гломерулонефрит) — иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражени­ем клубочкового аппарата, канальцев и почечной ткани. Им болеют чаще всего молодые люди, особенно дети стар­ше двух лет и подростки. В развитии острого нефрита ведущее место принадлежит инфекции (ангина, хрони­ческий тонзиллит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). Он может быть следствием перенесенной стрептококко­вой инфекции, пневмонии, ревматизма, аллергии, отравле­ний и др. Основные синдромы острого нефрита: отечный, гипертензивный и мочевой. Первыми проявлениями ост­рого нефрита являются головная боль, слабость, снижение аппетита, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, пояснице, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, отечность. К важным и ранним признакам острого не­фрита относится повышение артериального давления: си­столического чаще всего до 150—160 мм рт. ст., диастолического — до 95—110 мм рт. ст. Возможно увеличение кровяного давления и до более высоких уровней. Измене­ние цвета и состава мочи наблюдается уже в первые дни заболевания. Характерно появление в моче белка (протеинурия) и эритроцитов (гематурия), в результате чего моча приобретает красный оттенок. В крови на короткое вре­мя могут увеличиваться остаточный азот и мочевина, из­меняется соотношение белковых фракций, повышается скорость оседания эритроцитов, фиксируется лейкоцитоз. В лечении острого нефрита используются антибиотики, противоаллергические средства, мочегонные и снижающие артериальное давление препараты, диетический режим, симптоматическая терапия и др.

16. Пиелонефрит. Этиология, клиника, уход за больным.

Острый пиелонефрит - острое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек.

Пиелонефрит составляет 60% от всех заболеваний почек. Это наиболее частое заболевание почек у детей всех возрастов, но чаще возникает в возрасте до 3-х лет. Болеют чаще дети, страдающие экссудативно-катаральным диатезом, гипотрофией, расстройствами пищеварения. У взрослых заболевание встречается среди женщин в 2-5 раз чаще, чем среди мужчин. Однако в пожилом возрасте преобладает у мужчин, что связано с увеличением у них предстательной железы (при аденоме).

Причины заболевания. Этиология заболевания всегда инфекционная. Обычно пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (60-80%), реже стрептококком, стафилококком. Очагами инфекции, откуда микробы проникают в почку, чаще всего являются: цистит, цистоуретрит, гнойничковые заболевания кожи, заболевания желудочно-кишечного тракта (токсические диспепсии, глистные инвазии, колиты и др.), воспаление легких, респираторные заболевания, тонзиллит, кариозные зубы, гнойные инфекции. Инфекция попадает в почки с током крови, лимфы или по мочевым путям. Одним из основных факторов, предрасполагающих к пиелонефриту, являются нарушения в оттоке мочи с последующим ее застоем. Это наблюдается при сужениях и перегибах мочеточника, аномалиях или камнях в мочевыводящих путях, давлении на мочевые пути снаружи при беременности. Заболеванию пиелонефритом способствуют и ослабление защитных сил организма при гиповитаминоз ах, заболеваниях печени, сахарном диабете, туберкулезе, беременности. Б развитии заболевания играет роль переохлаждение.

Признаки заболевания: для острого пиелонефрита характерно внезапное начало, быстро повышается температура (до 38-39 °), общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянного ноющего характера (односторонние или двусторонние). Болезненные учащенные мочеиспускания. Моча изменена даже на глаз — она становится мутной. Помутнение мочи объясняется наличием в моче примеси гноя (лейкоциты), бактерий и слизи. У больного отмечаются бледность кожи, небольшая отечность лица, повышение артериального давления. Осложнениями пиелонефрита являются острая почечная недостаточность, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит. Острый пиелонефрит в 60% случаев заканчивается выздоровлением, в 40% приобретает хроническое течение.

Принципы лечения. Б качестве оказания первой помощи следует создать больному постельный режим, давать обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, фруктовые соки, компот из голубики), при высокой температуре - холодные примочки на лоб, жаропонижающие средства, при боли в области поясницы — но-шпа с анальгетиками. Из рациона больного исключают острые блюда, приправы, специи, консервированную пищу, жареные блюда, мясные и рыбные отвары, алкоголь, кофе, какао. Рекомендуют мол очно-растительную пищу с уменьшенным содержанием соли.

Лечение острого пиелонефрита должно быть стационарным. Для лечения применяют активную антибактериальную терапию: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, уросептики. Одновременно проводят фитотерапию — больному назначают отвары толокнянки, зверобоя, тысячелистника, полевого хвоща, листа брусники, шалфея, шиповника. Острота болезни при адекватном лечении исчезает через 5-7 дней. Однако, чтобы добиться полного выздоровления антибактериальную терапию продолжают длительное время - 6-8 и более недель. После выздоровления продолжают противорецидивное лечение под наблюдением врача. Это необходимо для предотвращения перехода заболевания в хроническую форму.

Принципы профилактики. В профилактике пиелонефрита важнейшим мероприятием является борьба с очагами инфекции в организме. Необходимо своевременно выявлять и лечить больных циститом, ликвидировать и лечит такие очаги инфекции в организме как тонзиллит, кариозные зубы, гнойничковые заболевания кожи, заболевания желудочно-кишечного тракта. Следует избегать переохлаждения. Для детей важно закаливать организм, соблюдать режим дня. Б питании рекомендуется избегать частого употребления острой пищи, различных приправ, консервов.