4. Лечение

Бета-адреноблокаторы (небиволол)

Антагонисты кальция (верпамил)

Ингибиторы АПФ (каптоприл)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан)

Диуретики (гипотиазид)

Альфа-адреноблокаторы (празозин)

α-, β- адреноблокаторы (карведилол)

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин)

Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше[1]. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.Классификация

Нормальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Прегипертония АД 121—139/81—90 мм рт. ст.

1 степень (мягкая гипертония) — сАД 140—159/дАД 90-99.

2 степень (пограничная гипертония) — сАД 160—179/дАД 100—109.

3 степень (тяжелая гипертония) — сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.

Изолированная систолическая гипертония — сАД выше 140/дАД ниже 90.

«Стадии гипертонической болезни.»

Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».

Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».

Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

[править] Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Основная статья: Эссенциальная гипертензия

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность. Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение.

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм.рт.ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов).

[править] Бета-адреноблокаторы

Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также уменьшают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендует их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.

пропранолол

соталол

метопролол

бисопролол

карведилол

лабеталол

небиволол

бетаксолол

пиндолол

ацебутолол

целипролол

атенолол

[править] Диуретики

Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, то есть препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.

гидрохлоротиазид

индапамид

хлорталидон

триамтерен

фуросемид

торасемид

спиронолактон

амилорид

[править] Блокаторы кальциевых каналов

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног

нифедипин

амлодипин, s-амлодипин

фелодипин

нимодипин

лерканидипин

лацидипин

риодипин

дилтиазем

верапамил — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.

[править] Ингибиторы АПФ

Основная статья: Ингибиторы АПФ

(АПФ-Ангиотензин-превращающий фермент)

Блокируют ангиотензинпревращающий фермент, трансформирующий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилятации и снижению АД. Имеют наиболее значительную среди других гипотензивных средств доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.

эналаприл

каптоприл

лизиноприл

фозиноприл

периндоприл

спираприл

трандолаприл

рамиприл

моэксиприл

цилазаприл

зофеноприл

квинаприл

[править] Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

Блокируют рецепторы ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора. Терапевтический эффект подобен эффекту ингибиторов АПФ. Достоверно не вызывают сухой кашель. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ нежелательно. Частота побочных эффектов ниже чем у ИАПФ и близка к плацебо. Применяются при непереносимости ИАПФ. Относятся к «модной» группе среди врачей. Нет доказательств безопасного применения при беременности.

лосартан

вальсартан

телмисартан

ирбесартан

эпросартан

кандесартан

олмесартан

[править] Агонисты имидазолиновых рецепторов (или Блокаторы альфа-2-адренорецепторов в мозге)

Не включены в международные рекомендации. Независимо от этого используются для терапии АГ, часто при самолечении. Быстрый и выраженный гипотензивный эффект в значительной степени обусловлен снижением центральной адренергической активности, наступающей при блокаде α2-адренорецепторов. Чаще всего применяются в терапии гипертонических кризов. Могут применяются при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Может развиться резистентность и привыкание. Ниже приведены препараты применяемые для терапии АГ.

клонидин (клофелин)

моксонидин

рилменидин

гуанфацин

[править] Комбинированные препараты

Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ+диуретик, БРА+диуретик, АКК+диуретик, БРА+АКК, ИАПФ+АКК. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению:

Ингибитор АПФ + диуретик (Энап Н, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Рами-Гексал композитум, Липразид, Эналозид, Ко-Диротон)

Ингибитор АПФ + Антагонист кальция (Экватор, Гиприл А, Би-престариум, Рами-Азомекс)

БРА + диуретик (Ко-Диован, Лозап+, Вазар Н, Диокор, Микардис плюс)

БРА + Антагонист кальция (Эксфорж, Ло-Азомекс)

Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + β-АБ (Бета-Азомекс)

Антагонист кальция (недигидропиридиновый)+ Ингибитор АПФ (Тарка)

Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик (Азомекс Н)

β-АБ + диуретик (Тенорик, Азопрол Н)

β-АБ + α-АБ