Диагноз- бронхоэктатическая б-нь,стадия обостр.Дн 2ст, Хр лёг сердце,декомпенсация

1. Симптомы- болезни в детстве, кашель с гнойной мокротой, утомляемость, повыш температуры, бледность кожи, барабан палочки, часовые стекла, запах изо рта, укорочение перкуторного звука, на фоне жесткого дыхания—хрипы (над пораженной частью легкого), изменения со стороны ССС (ЭКГ, смещение правой границы, гипотония, тахикардия), картина бронхоскопии и ренгена.

2. Диф диагностика-бронхит, туберкулез, центральный рак легкого, муковисцидоз.

3. Диагностика- бронхография.

4. Лечение—бронхоскопия с отмыванием и удалением гнойного содержимого с введением а/б и протеолитических ферментов ( трипсин). Муколитики, отхаркивающие средства, витамины, иммуностимуляторы (декарис, Т-активин).

болезннь Крона

интоксикация, диареия, похудение, болевой синдром тахикардия анемия белок снижен

язва в перианальной области – гранулема саркоидного типа с лангхансом

булыжная мотова], ячейки слизистой тонкой, свищ,

диф – неспециф язвенный колит, рак, туб кишечника, ишемический колит, болезнь уиппла, дивертикулёз, псевдомембранозный колит, лимфогранулематоз, иерсиниоз, амилоидоз, хр энтерит, актиномикоз

диагност – соэ, электролиты, витамины

фэгдс рккторомано и колоно с биопсией рентген-контраст тонкой кишки

ангиография брыжеечных сосудо узи кт – абсцессы

лечение - диета – механ и хим щадящая, много белка витаминов

меньше грубой раст пищи

пит растворы, белковые препараты

жиры ограничить раст клетчатку увеличитвать при диарее

препараты 5-аминосалициловой кислоты – месалазин сульфасалазин

гк сист – преднизолон гидрокортизон

местное – будесонил

иммунодепрес – азатиоприн меркаптопурин метотрексат

антагонисты фно альфа – инфликсимаб -- свищи!!

антиб – метронидозол ципрофлоксацин

хир - при перф, перет, кровот, окн, отсутсвие эффекта от лек тер

паллиатив – стомы при тяж состоян

радик – резекция сегмента пласт опер на стриктурах

Диагноз: хр пиелонефрит в ст обостр

1. основные синдромы: тупые боли в поясничной области, субфебрилитет, бледность кожных покровов, лейкоцитурия (свыше 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), бактериурия (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличе¬ние СОЭ

2. диф д-ка: Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от тубер¬кулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизу¬рия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являют¬ся: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения моче¬вого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высо¬кой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза при¬ходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее зна-чение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, дефор¬мация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дере¬ва» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниа¬тюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

3. доп обследования: При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно оп¬ределено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоха-ночной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается.в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у боль¬ных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Раз-личают три стадии сосудистых изменений в почке при хроничес¬ком пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного оп¬ределения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной тючке статическая и ди¬намическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, ха-рактер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая ренеангиография при этом позволяет определить состояние кро-воснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.

4. лечение При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро¬вообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериаль¬ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене¬нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале-ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно¬го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.).

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле¬дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль¬ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 нед. При наличии хронической почечной не¬достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по¬казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме¬няют различные иммуномодулирующие препараты.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанав¬ливают в зависимости от степени поражения почки и времени на¬ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле¬ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойства¬ми, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кис¬лоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериоста-тическое действие на возбудителей пиелонефрита.