Диагноз: хсн 2б фк IV

1. основные синдромы: отечный синдром, суставной синдром, астенический синдром.

2. диф д-ка: нефротический синдром, цирроз печени, окклюзионные поражения вен с последующим развитием периферических отёков.

3. доп обследования: ОАК, ОАМ, БАК (определение содержания общего белка, белковых фракций, аминотрансфераз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, глюкозы, натрия, калий, кальция, хлоридов), ЭКГ (признаки блокады левой или правой ножки, гипертрофия Ж или П, аритмии), ЭхоКГ (определение ФВ, расширение полости ЛЖ, увеличение конеч сист и диастолич размера сердца), Рентгенография сердца и легких (застой в легких, кардиомегалия), Тест с 6-минутной ходьбой, при необходимости велоэргометрия или тредмил-тест (при отсутствии противопоказаний), Спирография (при наличии легочной патологии).

4. лечение: ограничение соли до 5–6 г/сут, жидкости (до 1–1,5 л/сут). Диуретики (гидрохлоротиазид. 25-100 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут в/в); иАПФ – отмена диуретиков за 24 ч до приёма иАПФ, контроль АД, не комбинировать с калийсберегающими – м.б. гиперкалиемия. (нач дозы эналаприл 2.5 мг/сут, периндоприл 2 мг/сут); бета-блокаторы (карведилол 25 мг 2 р/сут); сердечные гликозиды (дигоксин 0,25 мг/сут) антикоагулянты (гепарин, варфарин)

Диагноз- хпн интермитир стадия, хгн смеш формы(нефротич-гипертонич), фаза обостр, хсн 2а фк 2-3

1. Симптомы—Анамнез( Повышение АД, белок в моче, эритроциты), жалобы (слабость, одышка, снижение зрения), бледность кожи, отек лодышек, хрипы в легких, гипертрофия ЛЖ, тахикардия, повышение АД ( сердечно-легочная недостаточность), анемия, тромбоцитопения, мочевина в крови, повышение калия), тошнота (пищеварительная недостаточность).

2. Диф диагноз- первичная артериальная гипертензия, хронич гломелуронефрит.

3. Диагностика- определение клубочковой фильтрации, проба Зимницкого, радиоизотопная диагностика, общий анализ мочи, ренген костей (могут поражатся).

4. Лечение- лечение гипертензии, анемии, малобелковая диета, иммуностимуляция, отеков (диуретики), снижение катаболизма (для снижения гиперазотемии)- анаболические гормоны( ретаболил 50мг 1 раз в 10-15 дней). Можно преднизолон. Гемодиализ!

Диагноз: ибс, стенокардия.

1. основные синдромы: Боли в сердце при физической нагрузке

2. диф д-ка:

C болями в сердце может протекать тонзилло-кардиальный синдром, но боли при этом не носят ангинозного характера.

Явления «климактерического невроза» развиваются у женщин на фоне климакса, это рассматривается как результат возрастной перестройки гипоталамических нервных центров. Боли в сердце в данном случае носят постоянный характер, локализуются в области соска или в третьем, четвертом межреберье слева от грудины, характерна обширная иррадиация, в том числе и в левую руку. Связь с физической нагрузкой при этом неопределенна, боли усиливаются в покое, после волнения. Нитриты не оказывают существенного влияния. У некоторых больных боли в сердце сопровождаются вегетативными кризами, ощущением недостатка воздуха, потливостью, сердцебиением. На. ЭКГ отмечается снижение амплитуды зубцов Т или их отрицательность, но в отличие от ИБС зубцы Т при этом неравнобедренные, может несколько снижаться сегмент ST. Чаще всего эти изменения проявляются в нескольких грудных отведениях без четко определенного очага. Ухудшения ЭКГ после физической нагрузки не наблюдается, иногда ЭКГ при этом даже нормализуется. Введение бета-блокаторов (индерала и др.) также ведет к нормализации ЭКГ.

Стенокардию следует дифференцировать от грудного радикулита, обусловленного остеохондрозом, в том случае боли «в области сердца» провоцируются не физической нагрузкой, а поворотом туловища, глубоким дыханием, эти боли длятся долго, не купируются нитритами.

Загрудинная боль может возникать и при эзофагите, дуодените, холецистите, при этом она обусловлена раздражением солнечного сплетения и связана с приемом пищи.

Жгучую загрудинную боль при остром инфаркте миокарда приходится дифференцировать от расслаивающей аневризмы аорты, острого панкреатита, прободной язвы желудка, тромбоэмболии легочной артерии. Решающее значение в этих случаях имеет правильная и своевременная оценка электрокардиограммы.

3. доп обследования:

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Нагрузочные тесты (тредмил-тест)

Функциональные пробы (холодовая проба и проба с эргометрином)

ЭхоКГ

4. лечение:

Антиагреганты (A) (клопидогрель)

Бета-адреноблокаторы (B) (небиволол)

Статины и Фибраты (C) (флувастатин)

Нитраты (изосорбида мононитрат)

Антикоагулянты (варфарин)

Диуретики (гипотазид)

Ингибиторы АПФ (каптоприл)

Антиаритмические препараты (амиодарон)

Б-ной Х,20 лет,после кратковрем потери созн-гипертроф кардиомиопатия,идиопатич гипертроф субаорт стеноз