Гастрит. Язвенная болезнь желудка и дпк. Аппендицит. Перитонит. Рак пищевода, желудка, кишечника

МАКРОПРЕПАРАТЫ

61 - Метастатические абсцессы печени

Капсула прозрачная, поверхность гладкая, цвет неоднородный, име­ются вкрапления (беловатые на фоне серого цвета). имеются гнойники.

Источники: сепсис – из артерий (септический эндокардит) или из воротной вены (флегмонозный аппендицит), также может быть по желчным протокам.

Исходы: если гнойник 1 и небольшой, то он рассосётся, если обшир­ный – хронический абсцесс (если не мо­жет замес­титься соединительной тканью). Хронический абсцесс может обостряться при пониженной реактив­ности. Если множес­твенные очаги – печёночная недостаточ­ность. Т.к. гнойник прилежит непосредственно к капсуле, то он может прорва­ться – перитонит (эмпиема), которая может быстро распростра­ниться.

94- Рак пищевода

На препарате нижняя треть пищевода с переходом в желудок серо-зеленого цвета экзофитное прорас­тание в желудке эндофитное в пищеводе вверху складчатость пищевода сохранена, внизу складки сглажены – стертые очертания. Резко утолщена стенка опухоль прорастает в кардиальный отдел желуд­ка. В желудке слизистая бугристая.

Метастазы → Лу средостения. Парные Лу .

95- Рак пищевода с перфорацией стенки

Верхняя треть пищевода в районе бифуркации трахеи. Аорта – атеросклеротические бляшки и глав­ные бронхи.

В норме на слизистой должны быть продольные складки, здесь они видны не везде, только в нижней части. В верхней части они сглажены. Черные участки- Лу пигментированные антракотические. Сли­зистая бледно розового цвета, В центре – отверстие 1 см сообщающее пищевод с трахеей - пищево­дно-трахеальный свищ.

Может прорастать в нервус ларингеус рекурренс иннервирующий голосовые связки → паралич хрипота

На срезе цвет неоднородный, который свидетельствует об инфильтрирующем росте → злокачествен­ная опухоль.

Исход: Длительный латентный период, дисфагия непроходимость кахексия. Анатомическая особен­ность заднего средостения – сложно оперировать и удалить сложно. Осложнения : верхн прорастание в трахею и бронхи смерть от → аспирационная пневмонии и гангрена легкого, средн - медиастенит, нижн- плеврит и прорастание в желудок Может быть изъязвление, с кровотечением.

Могут быть метастазы, в первую очередь лимфогенные – увеличение региональных лимфатических узлов и Лу средостения. Гематогенные метастазы –легкие печень. Нарушается попадание пищи в же­лудок, развивается кахексия.

Наблюдается: преимущ у мужчин старше 50 лет, у негров, дефицит вит А В С цинка магния, употреб­ление нитратов и нитрозаминов. Предрак- дисплазия на фоне Ожогов, дивертикулов, хр эозофагит, Пищевод Баретто- развивается при рефлюкс эозофагите плоский эпителий пищевода не предусмотрен для попадания кислой среды из желудка. На слизистой языки пламени – язвенный дефект кл как желуд­ке так и в нижней трети пищевода → аденокарцинома Баретто. Лок : физиол сужения средн → нижн → верхн трети.

Микро: чаще и средн верхн - плоскоклеточный, реже нижн треть- аденокарцинома.

Желудок : предрак – дисплазия 3 степ на фоне хрония гастрита язвы полипов и аденом, хеликобак­тер – инфекция, гипертрофическая гастропатия – болезнь Менетрие- увеличение в размерах складок напоминает булыжную мостовую. Макро- полиповидная или узловая, язвенная, диффузная форма. , Микро Гистогенетически скорее всего аденокарцинома, может быть диффуз­ный эндофитный (солидный, скирр и т.д.) рак, может быть слизистый – на фоне кишечной метаплазии. Метастазы: ранние в Лу малой и больш кривизны, в сальник и брыжейечн Лу, ретроградные лимфогенные – крукенберг­ский рак- в оба яичника, вирховский – в Лу за левой ключицей, шницлеровский → в параректальную клетчатку. гематогенные – печень легкие почки.