II. Инструментальные исследования
А. УЗИ хорошо выявляет расширение желчных путей и камни в желчном пузыре. В паренхиме печени можно обнаружить различные диффузные и очаговые изменения. Допплеровское исследование позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах печени.
Б. КТ используют в первую очередь для исследования паренхимы печени, однако и в выявлении расширения желчных путей она не уступает УЗИ. Чтобы лучше разглядеть образования, близкие по плотности к окружающим тканям, применяют контрастирование.
В. МРТ по информативности примерно соответствует КТ. МРТ позволяет, кроме того, исследовать сосуды без контрастирования. Недостаток метода — отсутствие доступа к больному во время исследования и высокая стоимость.
Г. Изотопные методы
1. Гепатосцинтиграфия. Коллоидные изотопы захватываются макрофагами печени (купферовскими клетками), что позволяет получить изображение печени на гамма-камере. Этот метод, дающий некоторое представление о форме и размерах печени, сегодня почти вытеснен УЗИ и КТ.
2. Холесцинтиграфия. Используют меченую иминодиуксусную кислоту — она захватывается гепатоцитами и выводится с желчью. Метод позволяет исследовать функцию гепатоцитов и желчных путей.
3. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами применяется для диагностики гемангиомы печени.
Д. Чрескожная чреспеченочная холангиография и ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография основаны на введении в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. Как правило, их используют, если при неинвазивных исследованиях были выявлены изменения желчевыводящих путей.
Лечение:
Острый вирусный гепатит обычно требует лишь симптоматического лечения, проводят его амбулаторно. О выздоровлении свидетельствует нормализация активности АсАТ, АлАТ, уровня альбумина и ПВ. Алкоголь противопоказан, при рвоте и поносе исключают жирную пищу, назначают поливитамины. Ограничение физической нагрузки необходимо, если она вызывает ухудшение биохимических показателей. Госпитализация показана при обезвоживании и значительном удлинении ПВ. В редких случаях развивается острый некроз печени, его лабораторные признаки — снижение активности аминотрансфераз и уровня альбумина, повышение уровня билирубина и удлинение ПВ.
Хронический вирусный гепатит диагностируют при длительности заболевания 6 мес и больше, его возбудители — вирусы гепатита B, D и C (ни A ни B).
А. Хронический гепатит B. Интерферон альфа (5 млн МЕ п/к 1 раз в сутки в течение 16 нед) подавляет репликацию вируса у 40% больных, обычно это сопровождается нормализацией активности аминотрансфераз, улучшением гистологической картины и в
некоторых случаях — исчезновением HBsAg из сыворотки (N Engl J Med 323:295, 1990). Препарат одобрен FDA для лечения больных с сохранной белковосинтетической функцией, без портальной гипертензии и печеночной энцефалопатии. Препарат может вызвать гриппоподобный синдром, угнетение кроветворения, аутоиммунные реакции. Многообещающими представляются ламивудин и фамцикловир (Med Clin North Am 80:957, 1996), сейчас они проходят клинические испытания.
Б. Хронический гепатит C. Лечение интерфероном альфа (3 млн МЕ п/к 3 раза в неделю в течение 12—18 мес) приводит к ремиссии в 30—50% случаев (N Engl J Med 332:1509, 1995). Побочное действие. Проводятся испытания комбинированной терапии интерфероном альфа и рибавирином (Med Clin North Am 80:957, 1996).
В. Гепатит D. Лечение разработано плохо. Эффективность интерферона альфа невелика: ремиссия достигается редко и только при длительном применении в высоких дозах.