Патология секреции надпочечниками половых стероидов

Избыточная продукция половых гормонов коры надпочечников клинически проявляется различно в зависимости от вида секретируемого гормона — эстрогенов или андрогенов.

Эффекты избыточного образования андрогенов возникают либо в связи с опухолью сетчатой зоны либо с ее гиперплазией. У женщин развивается адреногенитальный синдром под названием «маскулинизация»: подвергаются обратному развитию первичные и вторичные половые признаки, появляются мужские вторичные половые признаки, в том числе вирилизм (оволосение) по мужскому типу; в связи с анаболическим эффектом гормона усиливается синтез белка, вследствие чего по мужскому типу развивается мускулатура. По механизму обратной связи снижается продукция гонадотропинов и развивается атрофия яичников.

Адреногенитальный синдром у детей — следствие врожденной гиперплазии сетчатой зоны коркового вещества надпочечников. Возникновение синдрома обусловлено генетически обусловленной блокадой образования кортизола. Это вызывает растормаживание внешней обратной связи, замыкаемой на уровне гипоталамуса, и поэтому усиливается, образование кортикотропина. Под воздействием последнего стимулируется: а) синтез кортизола, но он останавливается на стадии предшественников гормона, обладающих действием андрогенов; б) гиперплазия сетчатой зоны, продуцирующей половые гормоны. В результате наблюдается гиперпродукция андрогонов, которые оказывают вирилизирующий эффект. Тестикулы остаются незрелыми, сперматогенез отсутствует. У девочек выявляются псевдогермафродитизм (увеличение клитора, (срастание половых губ) и вторичные мужские половые признаки, в частности, мужское телосложение.

Эффектом избыточного образования эстрогенов у мужчин является феминизация, у девочек — преждевременное половое развитие.

Тотальная надночечниковая недостаточность

Может проявляться в острой и хронической форме.

Острая форма. Этиология.

1. Массивная деструкция надпочечников при инфекционных заболеваниях (дифтерия), сепсисе (менингококковая, гонококковая, пневмококковая инфекции), травме и кровоизлияниях в ткань железы (у новорожденных после затяжных

и трудных родов), при развитии тромбогеморрагического синдрома, осложняющегося геморрагическим инфарктом.

2. Резко выраженная гипоксия железистой ткани при быстро прогрессирующей гипотензии (шок).

3. Быстрая отмена продолжительной кортикостероидной терапии.

4. Кризис у больных с хронической адренокортикальной

недостаточностью, вызванный любой формой стресса, который требует увеличения секреции стероидов железой, неспособной дать этот ответ.

Болезнь проявляется тяжелейшей симптоматикой: коллапс, адинамия, грубые нарушения обмена веществ. Быстро развивается летальный исход.

Хроническая форма известна под названием болезни Аддисона или бронзовой болезни. Этиология.

1. Первичная атрофия коры надпочечников, вызываемая в 80% случаев аутоиммунным поражением.

2. туберкулез надпочечников, сифилитические поражения,

3. Злокачественные опухоли.

4. Лечение цитостатическими препаратами.

Болезнь проявляется обширной симптоматикой в связи с нарушениями обмена веществ, функций сердечнососудистой системы, желудочно-кишечными расстройствами, развитием адинамии, психической утомляемости, гиперпигментации (бронзовая окраска кожи).