Лекция № 13 тема: «сердечно-легочная реанимация»

Реанимация – оживление организма – направлена на восстановление жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребностей организма прежде всего в кислороде. Такое состояние называется терминальным.

Причины терминальных состояний:

• тяжелые травмы различных органов и систем;

• болезни и травмы с обильным кровотечением;

• черепно-мозговая травма;

• электротравма;

• обширный инфаркт миокарда;

• асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях – рвотные массы, пища, различные предметы);

• утопление;

• отравления различной этиологии;

• эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;

• аллергические состояния;

• тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с острой почечной недостаточностью).

Терминальное состояние – это обратимое состояние, которое включает несколько стадий.

Преагональный период - начальная стадия терминального состояния - нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики - длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки:

• сознание сохранено, но оно спутано;

• артериальное давление постепенно снижается;

• пульс резко учащается и становится нитевидным;

• дыхание учащается, углубляется;

• кожные покровы бледнеют.

Преагональное состояние может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается остановкой дыхания, сменяющейся агональным периодом.

Агония - стадия перехода к клинической смерти - длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

• вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты дыхательных движений и пульса, иногда даже восстанавливается сознание до нескольких минут;

• в след за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление до 20/10 мм рт. ст.;

• пульс урежается до 20-40 раз в минуту;

• дыхание поверхностное, замедленное, наконец совсем прекращается;

• сознание угасает;

• наступает терминальная пауза;

• температура тела снижается до 23⁰С;

• возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Продолжительность этого периода от нескольких минут до нескольких часов, после чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть - пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжительность 3-6 минут.

Признаки:

• отсутствие реакции зрачков на свет, зрачки широкие;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие пульса;

• отсутствие сознания.

Биологическая смерть - состояние, когда в клетках организма происходят необратимые изменения.

Признаки:

• помутнение, размягчение глазного яблока, зрачки сужены;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• появление трупных пятен;

• трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач и регистрирует факт смерти в карте стационарного больного и разрешает медсестре подготовить труп для перевода в патологоанатомическое отделение, а сам врач готовит сопроводительный документ.

Обращение с трупом:

• вывести труп в другое помещение;

• убрать подушку, снять одежду с умершего;

• уложить умершего на спину, закрыть глаза, подвязать нижнюю челюсть косынкой или платком, выпрямить ноги, подвязать руки;

• укрыть умершего простыней, оставить в отделении на 2 часа;

• ценные вещи с умершего медсестра снимает в присутствии врача, составляет акт в двух экземплярах (один экземпляр остается в карте стационарного больного с подписью родственников, один экземпляр отдают родственникам с вещами);

• если у умершего есть коронки или зубы из дорогостоящего металла, врач записывает их количество в сопроводительном документе;

• постельное бельё с койки умершего помещают в мешок и отправляют в дезкамеру, затем постельное бельё сдают в прачечную для стирки;

• кровать, тумбочку, посуду умершего подвергают дезинфекции и в палате проводят текущую влажную уборку с применением дезинфицирующих моющих средств;

• через 2 часа труп осматривают повторно, при наличии признаков биологической смерти медсестра на бедре умершего черниками записывает Ф.И. О. и номер карты стационарного больного, отделение ЛПУ, перевозят труп в морг с сопроводительным документом.

Обструкция дыхательных путей

Обструкция - преграда, закупорка – наличие препятствия в полом органе.

Причины закупорки дыхательных путей:

• попытка проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

• опьянение;

• наличие зубных протезов;

• быстрая ходьба, бег с предметом (лекарством, пищей, игрушкой во рту;

• испуг, плач, падение;

• смех во время еды.

Различают частичную и полную обструкции.

Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло. Проявления беспокойства – признак того, что человек задыхается.

Признаки полной обструкции – прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии – западение языка.

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее возникновения.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «реанимация».

2. Определение понятия «терминальное состояние».

3. Причины терминальных состояний.

4. Стадии терминальных состояний.

5. Признаки преагонии.

6. Признаки агонии.

7. Признаки клинической смерти.

8. Признаки биологической смерти.

9. Правила обращения с трупом.

10. Причины обструкции дыхательных путей.

11. Виды обструкции дыхательных путей.

12. Признаки частичной закупорки дыхательных путей.

13. Признаки частичной обструкции дыхательных путей.