1.1. Характеристика нормальной флоры пищеварительного тракта
В период внутриутробного развития и во время родов пищеварительный тракт стерилен. Бактерии типа E.colli можно обнаружить в желудочно-кишечном тракте, спустя несколько часов после рождения. Различные штаммы Bakteroides появляются в желудочно-кишечном тракте лишь спустя 10 дней с момента рождения. К месячному возрасту ребенка состав его кишечной микрофлоры приближается к такому как у взрослого человека. Все бактерии попадают в пищеварительный тракт оральным путем.
Нормальная плотность бактерий в различных отделах пищеварительного тракта:
Желудок - менее 1000 в мл
Тощая кишка - менее 10000 в мл
Подвздошная кишка - менее 100000 в мл
Ободочная кишка - менее 1 триллиона в мл.
Различные представители кишечной микрофлоры распределяются по отделам желудочно-кишечного тракта в соответствии с определенными закономерностями.
У 30% здоровых людей содержимое желудка и проксимального отдела тощей кишки в норме почти всегда стерильно или содержит небольшое число бактерий. По мере приближения к подвздошной кишке могут высеваться диплострептококки, лактобациллы, энтерококки. В дистальных отделах тонкой кишки количество микробов приближается к составу микрофлоры толстой кишки и представлены анаэробными бифидобактериями и факультативно-анаэробными микроорганизмами – кишечной палочкой и энтерококками.
В толстой кишке основную массу микробов составляют Bacteroides. Наиболее предпочтительной зоной обитания бифидобактерий является слепая кишка и граничащий с ней участок восходящей кишки и нисходящая кишка; для лактобактерий – вся толстая кишка, кроме прямой, для кишечной палочки – вся толстая кишка. Условно-патогенная микрофлора заселяет преимущественно петли нисходящей и сигмовидной кишок.
Во всех отделах пищеварительной системы за исключением полости рта, насчитывается примерно 400 различных видов микроорганизмов. Большинство из них – анаэробы, плохо поддающиеся культивированию. По другим сведениям, в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека обнаружено около 500 видов микроорганизмов (МО), общее количество который достигает 1014. Имеются указания (Б.А. Шендеров), что 10-20% съеденной пищи идет на поддержание жизнедеятельности нашей микрофлоры. Только 0,01% всех микроорганизмов, составляющих микрофлору кишечника, хорошо культивируются, к ним относится Echerichia colli.
Бактериальная популяция слизистой оболочки (М-микрофлора) существенно отличается от полостной (П-микрофлора), как по составу, так и по биохимическим характеристикам. Установлено, что популяции именно мукозной микрофлоры – преимущественно бифидобактерии и лактобактерии тесно ассоциированы с эпителием слизистой оболочки. Они, оказывают защитный эффект чисто механически, препятствуя внедрению в слизистую патогенными условно-патогенных бактерий. При изменении диеты, лучевых воздействиях, интоксикациях наблюдаются более резкие нарушения мукозной микрофлоры, а не полостной.
По мере развития возрастных инволютивных процессов у людей также происходят изменения состава кишечных микроорганизмов. В пожилом возрасте снижено содержание бифидобактерий, лактобацилл, повышено количество эшерихий, ферментативная активность кишечной палочки снижена, увеличивается количество грамположительной, гнилостной, гноеродной флоры. «Микробный пейзаж» во многом зависит от характера питания. У лиц, длительно находящихся на вегетарианской диете с большим содержанием растительной клетчатки, повышается содержание лактобактерий, энтерококков, полиморфных бактерий, т. е. микроорганизмов, способствующих местному иммунитету. При преобладании в рационе мясных продуктов отмечается увеличение титра эшерихий, клостридий, уменьшается содержание ацидофильных бактерий. Употребление алкоголя вызывает гибель бифидобактерий.
Часть МО благодаря адгезивным свойствам плотно связана с внутренней поверхностью кишечника – пристеночная, она покрывает в виде биопленки весь кишечник. Другая часть носит название просветной, т.е. осуществляет свою жизнедеятельность в просвете ЖКТ. По численности пристеночная микрофлора превосходит просветную на 6 порядков.
Нормальная МФ является одним из барьеров на пути антигенов пищевого и микробного происхождения. Она обеспечивает жизнедеятельность энтероцитов. За счет утилизации микробами неперевариваемых углеводов образуются короткоцепочечные жирные кислоты, обеспечивающие клетки кишечника знергоносителями, а, следовательно, и улучшающие трофику слизистой оболочки. МФ стимулирует иммунною защиту за счет поддержания как местного (IgA), так и общего иммунитета.
Таблица 1
Амины
|
Количество, секретируемое в сутки, мг |
Источник
|
Физиологические эффекты |
Диметиламин Пиперидин Пирролидин
Тирамин Октопамин Гистамин
|
20,0 0.8 0.4
0,2 0,2 0,4
|
Холин Лецитин Метиламин Лизин Аргинин Орнитин Тирозин Метионин Гистидин |
Опухольстимулирующее действие Церебральная депрессия Церебральная депрессия, Гипертензия Церебральная депрессия Гипертензия Угнетение репродуктивной функции Гипертензия Гипертензия Желудочная секреция Вазодилатация Лейкотаксис |
Таблица 2
С
остав
микрофлоры толстой кишки здорового
человека
Анаэробная микрофлора-(90-98%) |
Аэробная микрофлора менее 10% |
Бифидумбактерии Бактероиды Фузобактерии Анаэробные кокки Вейлонеллы Клостридии и др. |
Кишечная палочка Лактобактерии Стрептококки (энтфококк, гемоли- зирующий стрептококк и др.) Стафилококки Клепсиеллы Кампилобактерии Дрожжеподобные грибы Протей и др- |
По разработанной академиком А.М. Уголевым теории адекватного питания показано, что из пищеварительного тракта
В кровь поступает 4 потока веществ:
нутриенты, освобождающиеся в результате переваривания пищи;
поток регуляторных веществ (гастрин, холецистокинин, серотонин, гистамин, вазоактивный интенстинальный полипептид и др.)
бактериальные метаболиты;
балластные вещества, модифицированные микрофлорой, а также токсические метаболиты и токсины, образующиеся в результате деятельности бактерий