2.Керуюча та керована системи в охороні здоров'я

Говорячи про керуючу та керовану системи в охороні здоров'я, ми впритул підійшли до питання про суб'єкт та об'єкт в управлінні. Щоб зрозуміти суть цих термінів, поставимо до них короткі запитання: суб'єкт (хто?), об'єкт (ким?).

Суб'єктом управління є людина або група людей, які здійснюють процес управління. Систему, яка керуює (суб'єкт управління), називають керуючою, або управляючою.

Об'єктом управління є техніка та суспільні групи, якими управляють. Систему, якою керують (об'єкт управління), називають керованою, або підлеглою.

Керуючу систему (управління) в охороні здоров'я України прак­тично можна розглядати на двох рівнях: внутрішньогалузеве (рівень від завідуючого відділенням до головного лікаря закладу охорони здоров'я) та державне управління (від головного спеціаліста управ­ління охорони здоров'я до міністра охорони здоров'я) (рис. 1.3).

Система державної служби у всьому світі складається з пев­них рівнів (типів) і видів державної служби. У Законі України "Про державну службу" виділяються сім категорій посад держав­них службовців, а, згідно з Положенням про ранги службовців, затвердженим Кабінетом Міністрів України, існує 15 рангів.

Рівень державного управління охороною здоров'я повинен створювати можливості для вибору таких напрямків у розвитку економіки, енергетики, транспорту, промисловості, сільського го­сподарства, освіти тощо, які сприятимуть зміцненню здоров'я населення держави, оскільки останнє лише на 10 % залежить від рівня надання медико-санітарної допомоги.

До вищого ешелону керівників, згідно з номенклатурою по­сад Міністерства охорони здоров'я (наказ МОЗ від 22 квітня 1993 року № 90), входять три розділи посад основної номенкла­тури та обліково-контрольна номенклатура посад МОЗ України.

До першого розділу належать начальники головних управ­лінь і самостійних відділів апарату МОЗ України; головні державні санітарні лікарі Республіки Крим, областей, міст Севастополя і Києва, Азовського, Дніпровського та Чорноморського басейнів та головний лікар Центральної санепідстанції МОЗ України; ди­ректори державних об'єднань в охороні здоров'я; голови коміте­тів; головні штатні спеціалісти МОЗ України; голова вченої ме­дичної ради МОЗ України; ректори медичних інститутів та інститутів удосконалення лікарів; директори НДІ та їх філій.

До другого — заступники головних управлінь і управлінь МОЗ України; заступники голови вченої медичної ради МОЗ України; помічник міністра охорони здоров'я України.

До третього — працівники центрального апарату МОЗ Укра­їни (крім тих, які віднесені до першого розділу); головні позаштатні спеціалісти МОЗ України; директори, начальники та го­ловні лікарі закладів, котрі підпорядковані МОЗ України.

Схема системи Охорони Здоров`я України

Первинний рівень (первинна медико-санітарна допомога)

↓

Районний рівень

↓

Управління охорони здоров`я міста. Головний лікар району

-Міські лікарні

-Районні лікарні

-Фельдшерсько-акушерські пункти

-Лікарські амбулаторії

Вторинний рівень (спеціалізована медико-санітарна допомога)

↓

Обласний рівень

↓

Управління охорони здоров`я облдержадміністрації

-Обласна лікарня

-Обласні диспансери

-Обласні спеціалізовані лікарні

-Обласний центр «Здоров`я»

Третинний рівень (високоспеціалізована медико-санітарна допомога)

↓

Державний рівень

↓

Міністерство охорони здоров`я України

-Наукові та медичні навчальні заклади

-Спеціальні республіканські лікарні

-Республіканські диспансери

- Республіканські санаторії

До обліково-контрольної номенклатури посад МОЗ України на­лежать завідуючі відділами охорони здоров'я Ради Міністрів Респуб­ліки Крим; начальники управлінь охорони здоров'я обласних і Сева­стопольської міської державних адміністрацій, голова Департаменту охорони здоров'я і соціального захисту населення Київської міської державної адміністрації та його заступники; проректори з наукової, навчальної, лікувальної робіт медичних інститутів та інститутів удо­сконалення лікарів; заступники директорів науково-дослідних ін­ститутів та їх філій і науково-виробничих об'єднань "Медицина транспорту"; "Укрфармація", "Укрмедпостач", "Політехмед"; головні лікарі обласних, Київської та Севастопольської міських лікарень для дорослих і дітей, психіатричних лікарень, науково-дослідних інститутів; головні санітарні лікарі об'єктів медико-санітарних час­тин; директори медичних училищ обласного підпорядкування.

Функціональні процеси в керованій системі відбуваються за принципом циклу: вхід — процес — вихід — зворотний зв'язок

Схема функціональних процесів керованої системи.

Зворотний зв'язок (Диспансерне спостереження)

↓

Вхід (Пацієнт)

↓

Набір операцій і процедур(Лікування)

↓

Вихід(Покращення)

↓

Зворотний зв'язок (Диспансерне спостереження)

Залежно від типу системи, в неї можуть потрапляти найрі­зноманітніші джерела, критерії, чинники, заходи, дані, люди (пацієнти) і т. ін. Об'єкти входу підлягають у системі певним впливам, процедурам тощо, поступово перетворюючись на кін­цеві результати відносно об'єкта (покращання, погіршення, ви­дужання, смерть і т.д.). Зворотний зв'язок має важливе зна­чення в діяльності системи, оскільки дозволяє коректувати дані на будь-якій стадії. Контурна схема дає конкретний приклад фу­нкціонального процесу системи. На вході — пацієнт, який звер­нувся за медичною допомогою, далі процес — проведене ліку­вання, на виході — стан пацієнта покращився. Зворотний зв'я­зок здійснюватиметься через диспансерне спостереження, коли пацієнт періодично відвідуватиме лікаря і сповіщатиме про стан свого здоров'я.