Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей.

Признаки несовершенства функций	Временно компенсирующие признаки
Недостаточная сила сокращения желудочков. Ниже пульсовое давление. Хуже венозный дренаж. Относительно большой объём циркулирующей крови. Мышечная масса (дополнительные сердца) относительно меньше. Меньше глубина дыхания (слабее насосная функция).	Сердечная мышца в два раза крупнее относительно общей массы тела. Частота пульса высокая. Минутный объём на кг. массы тела выше. ниже артериальное давление (меньше периферическое сопротивление). Ассимиляция выше диссимиляции. Меньше интоксикация заболеваний, отравлений, дистрофий.

Тестовые задания для контроля по теме: “Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей”.

Выбрать единственно правильный ответ.

1. Пупочная вена после рождения, облитерируясь, превращается в:

1) в ligamentum teres hepatis

2. в ligamentum vesico umbilicalis

3. в ligamentum arteriosum magnum

2. Система кровообращения плода представляется самостоятельно:

1. с 2-х недельного срока гестации

2. с 4-х недельного срока гестации

3. с 6-ти недельного срока гестации

3. Капельное сердце наблюдается:

1. у новорождённых

2. у грудных детей

3. у дошкольников

4. у старших школьников

4. К признакам незрелости ствола сердца (проводящей системы) не относится:

1) малый диаметр миоцитов (волокон Пуркинье)

2. большой диаметр волокон Пуркинье

3. нет фибриллярной исчерченности

4. много мышечных клеток

5. К особенностям ЭКГ новорождённых не относиться:

1. правограмма

2. левограмма

3. высокий зубец “Р”

4. низкий зубец “Т”

6. Причиной низкого АД у детей не является:

1. большая ёмкость сосудистого ложа

2. малый ударный объём сердца

3. слабое развитие скелетных мышц

4. высокое периферическое сопротивление

7. К гистологическим особенностям миокарда у новорождённых не относятся:

1. миоциты тонкие

2. ядра мелкие

3. ядра крупные

4. поперечная исчерченность слабо выражена

5. продольная фибриллярность выражена слабо

8. Реакция на физическую нагрузку у ребёнка 10 лет:

1. адекватная

2. неадекватная

П АД ПД МС

В покое 80 100/75 25 2000

После нагрузки 100 110/75 35 3500

9. Реакция на физическую нагрузку у ребёнка 12 лет:

1. адекватная

2. неадекватная

П АД ПД МС

В покое 75 115/70 45 3375

После нагрузки 115 110/77 40 4600

10. Причиной возникновения шума в артериях не будет:

1. сужение артерии

2. расширение артерии

3. увеличение скорости кровотока

4. замедление скорости кровотока

11. К 6-8 неделям облитерируется:

1. артериальный проток

2. аранциев проток

3. овальное отверстие

12. Среднее возрастное давление 110/75 характерно для возраста:

1. до 1 года

2. 5 лет

3. 10 лет

13.Наиболее опасные последствия после гнойного омфалита у новорождённого:

1. сепсис

2. флебит

3. флегмона

Установить соответствие:

14. Левая граница сердца соответствует возрасту:

Возраст Расположение границы

1. грудной А - 2-2,5 см левее ср. кл. л.

2. с2 до 6 лет Б - по ср. кл. л.

3. с 6 до 12 лет В - на 1-1,5 см левее ср. кл. л.

15. Верхняя граница сердца соответствует возрасту:

Возраст Расположение границы

1. грудной А - на 2-ом ребре

2. с2 до 6 лет Б - на 3-ем ребре

3. с 6 до 12 лет В - на 2-ом межреберье

Установить последовательность:

16. Внутриутробного формирования сердца:

1. основных отделов

2. клапанов сердца

3. межжелудочковой перегородки

4. межпредсердной перегородки

5. аорто-легочной перегородки

17. Клинического обследования ребёнка:

1. изучение анамнеза

2. пальпация

3. перкуссия

4. осмотр

5. аускультация

6. инструментальные методы

18. Аускультация сердца по точкам:

1. L - 5

2. L - 2

3. R - 2

4. R - 4

5. L - 3-4

ОТВЕТЫ к тестам по теме «АФО сердечно-сосудистой системы».

1. 1

2. 3

3. 4

4. 2

5. 2

6. 4

7. 2

8. 1

9. 2

10. 4

11. 2

12. 3

13. 1

14. 1-А.

2-В

3-Б

15. 1-А

2-В

3-Б

16. 1,4,3,5,2

17. 1,4,2,3,5,6

18. 1,3,2,4,5

ВОПРОСЫ

В 1 (АФО,ССС)

1.Перечислите внутриутробно существующие шлюзы сердца и сосудов.

2.Укажите причины, обуславливающие повышенную громкость звучания второго тона над легочной артерией у детей от 2 до 12 лет.

3.На ЭКГ здорового новорожденного отмечается резкое отклонение оси сердца вправо (α = +135+150°). Чем это обусловлено.

4.Особенности мелодии сердца у ребенка от 2-3 мес до 1,5 лет.

В 2 (АФО,ССС)

1.Укажите причины более низкого АД у детей.

2.Укажите факторы, лежащие в основе функциональных шумов при нейровегетативной дисфункции и возраст, в котором они встречаются.

3.Изобразите графически особенности мелодии сердца от 3 мес до 1,5 лет.

4.Границы относительной тупости сердца у здорового ребенка: правая- по правой парастернальной линии, верхняя – во втором межреберье, левая – на 2,5 см левее среднеключичной линии. Определите возраст ребенка.

В 3 (АФО,ССС)

1.Укажите гистологические особенности миокарда у детей раннего возраста и их клиническое значение.

2.Чем отличается расщепление тонов от их раздвоения.

3.Рассчитайте среднее АД у мальчика 10 лет.

4.У ребенка 6 лет в т. Боткина выслушивается нежный короткий систолический шум. В какую группу – органических или функциональных - вы его отнесете?

В 4 (АФО,ССС)

1.В каком возрастном периоде детства чаще определяются функциональные шумы сердца?

2.Как вы понимаете шумы формирования сердца?

3.П- 120, ЧД-30, АД- 80/60 (здоровый ребенок). Определите возраст.

4.Как изменяется абсолютный и относительный МО сердца у ребенка от рождения до 14 лет.

В 5 (АФО,ССС)

1.Укажите к какому гемодинамическому последствию могут привести пневмония, гипоксия, дистресс- синдром у ребенка первых 2 месяцев жизни.

2.Как вы понимаете шумы «малых» аномалий сердца и сосудов.

3.У ребенкаП-140, ЧД-46, эмбриокардия (клинически ребенок здоров). Определите возраст.

4.Переведите термины в порядке их расположения:

p.altus, p.parvus, p.celer, p.filifornus, p.tardus

В 6 (АФО,ССС)

1.Укажите соотношение абсолютной толщины стенок правого и левого желудочка у новорожденного ребенка и как оно изменяется с возрастом. Клиническое значение.

2.Изобразите графически особенности мелодии сердца у новорожденного ребенка.

3.Почему у детей раннего возраста практически не бывает инфаркта миокарда, ишемической болезни?

4.Ребенку 10 лет проведена проба по Шалкову № 3. Оцените показатели в покое и реакцию на физическую нагрузку.

В покое п-84, чд-24, АД -110/70, пд-40, МО- 3360

После нагрузки 140, 36, 100/70 30, 4200.

В 7 (АФО,ССС)

1.Назовите методы, позволяющие определить положение сердца в грудной клетке и его размеры.

2.Укажите признаки незрелости ствола сердца (проводящей системы) и их клиническое значение.

3.Назовите компенсаторные гемодинамические факторы, обеспечивающие повышенную потребность тканей ребенка вкислороде.

4. П-100, ЧД- 26, АД- 100/65 (ребенок клинически здоров).Определить возраст.

В 8 (АФО,ССС)

1.Укажите возраст максимального роста сердца и значение этого факта.

2.Укажите механизмы формирования второго тона.

3.Что представляет собой «капельное» сердце, в каком возрасте наблюдается, какой инструментальный метод используется для его выявления.

4.У девочки 5лет - П-110, ЧД- 26, АД- 100/70. Рассчитайте ПД и МО, оцените.

В 9 (АФО,ССС)

1.Укажите два основных момента в изменении положении сердца в грудной клетке у ребенка и его клиническое значение.

2.Особенности кровоснабжения сердца у ребенка, их клиническое значение.

3.Оцените реакцию ССС на физическую нагрузку в пробе по Шалкову № 4, у ребенка 12 лет.

В покое П-80 ЧД-20 АД-114/70 ПД- 44 МО- 3520

После нагрузки 120 38 105/70 35 4200

4.Укажите причины, лежащие в основе формирования функциональных шумов внутрисердечного происхождения.

В 10 (АФО,ССС)

1.Какие последствия могут быть при гнойном омфалите у новорожденного ребенка и у ребенка старшего возраста? Почему?

2.С какой целью проводится ортоклиностатическая проба? Опишите ее.

3.Напишите границы относительной тупости сердца у ребенка от 2 до 6 лет.

4.Укажите механизмы формирования первого тона.

В 11 (АФО,ССС)

1.Почему с возрастом ребенка верхушечный толчок

сердца смещается внутрь и вниз.

2.Причины, лежащие в основе формирования шумов внесердечного происхождения.

3.Какие факторы могут оказывать влияние на частоту пульса у здорового ребенка.

4.Ребенку 5 лет проведена проба Шалкова № 3. Оцените ее показатели.

В покое П-90 ЧД-24 АД- 90/65 ПД- 25 МО- 2350

После нагрузки 120 32 90/75 15 1800

Через 3 мин. 110 28 90/75 15 1650

Через 5 мин. 100 24 95/75 20 2000

В 12 (АФО,ССС)

1.Почему у детей при пневмониях реже наблюдается недостаточность сердечной деятельности?

2.В каком возрасте эмбриокардия является физиологической?

3.Изобразите графически особенности мелодии сердца у детей от 2 до 12 лет.

4.Практическое значение знания сроков облитерации Аранциева протока.

В 13 (АФО,ССС)

1.С чем связано горизонтальное положение сердца в грудной клетке у ребенка раннего возраста, клиническое значение.

2.Укажите основные свойства функциональных шумов сердца: по силе звучания, по тембру, по продолжительности, по отношению к фазам сердечной деятельности.

3.Что отражает интервал PQ и QRS на ЭКГ. Особенности этих интервалов у детей грудного возраста.

4.Какие показатели необходимы для выполнения пробы Н.А.Шалкова.

В 14 (АФО,ССС)

1.Укажите соотношение диаметров легочной артерии и аорты у новорожденного ребенка.

2.С какими условиями связано более низкое артериальное давление у детей.

3.Напишите формулу для расчета максимального и минимального давления у мальчиков.

4.Особенности 3 «Р» у детей грудного возраста.

В 15 (АФО,ССС)

1.Укажите особенности мелодии сердца у детей от 3мес до 1,5 лет.

2.Укажите области выслушивания работы аортального клапана.

3.Назовите основные свойства органических шумов сердца. (По силе звучания, тембру, зонам выслушивания, продолжительности, отношению к фазам сердечной деятельности).

4.Напишите чем обусловлена физиологического расщепления второго тона у детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста.

В 16 (АФО,ССС)

1.Укажите последовательность внутриутробного формирования: основных отделов, межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки, аортолегочной перегородки, клапанов сердца.

2.Назовите гестационный возраст формирования хориального (плацентарного) кровообращения.

3.Укажите частоту пульса и дыхания у ребенка концу первого года жизни и соотношение между ними.

4.Перечислите причины, обуславливающие повышенную громкость звучания второго тона над легочной артерией у детей от 2 до 12 лет.

В 17 (АФО,ССС)

1.Какие сосуды соединяет Аранциев проток и возраст его анатомического закрытия?

2.Как изменяется относительная и абсолютная величина минутного объема сердца у детей с возрастом?

3.Напишите границы относительной сердечной тупости у ребенка грудного возраста.

4.Укажите соотношение окружности пневмокамеры манжетки и окружности плеча, которое должно соблюдаться при измерении АД.

В 18 (АФО,ССС)

1.Какие сосуды соединяет артериальный проток и возраст его анатомического закрытия?

2.Укажите признаки незрелости ствола (проводящей системы) у ребенка и возраст его окончательной дифференцировки.

3.Напишите границы относительной тупости сердца у ребенка от 6 до 12 лет.

4.Переведите термины в порядке их расположения: p. Durus, p. Mollis, p. Plenus, p.vacuus

В 19 (АФО,ССС)

1.Назовите связку, в которую, облитерируясь, превращается пупочная вена после рождения ребенка.

2.Укажите гистологические особенности миокарда у детей раннего возраста и их клиническое значение.

3.Особенности вегетативной иннервации сердца у детей раннего возраста.

4.У здорового ребенка П-85, ЧД- 22, АД- 100/70. Назовите вероятный возраст ребенка.

В 20 (АФО,ССС)

1.Особенности кровоснабжения сердца у детей, их клиническое значение.

2.Возраст закрытия анатомического овального отверстия.

3.Назовите общие основные особенности ЭКГ грудных детей.

4.Особенности мелодии сердца у новорожденного ребенка.

ОТВЕТЫ

О 1 (АФО,ССС)

1.Овальное отверстие, артериальный проток, аранциев проток.

2.Относительно низкое артериальное давление в аорте, тонкость грудной клетки, близость прилегания легочной артерии и грудной клетки.

3.Преобладание электрических потенциалов правых отделов сердца, что связано с особенностями внутриутробной гемодинамики.

4.Тоны громкие, первый тон на верхушке громче второго, на основании сила звучания первого и второго тона одинаковые.

О 2 (АФО,ССС)

1.Большая емкость сосудистого ложа. Малый ударный объем сердца. Недостаточное развитие мышечной ткани у ребенка (по сравнению со взрослым и общей массой тела ребенка).

2.Снижение или повышение тонуса папиллярных мышц сердца, старший школьный, пубертатный возраст.

3.L5 – Пп

L2 - ПП

R2 - ПП

4. Грудной возраст.

О 3 (АФО,ССС)

1.Мышечные волокна сердца тоньше и короче. Соединительная ткань развита недостаточно. Ядер больше и они крупнее. Значение:

сократительная способность миокарда ниже, более острое и диффузное течение восстановительных процессов в сердечной мышце.

2.Расщепление является физиологическим феноменом, интервал между компонентами тона не превышает 0,04 сек.

Раздвоение – патологический феномен, интервал между компонентами больше 0,04 сек.

3.АД = 80+ 2n = 100мм рт.ст. (90 + 2n = 110)

4.Функциональный.

О 4 (АФО,ССС)

1.В школьном и дошкольном возрасте.

2.Шумы сердца, обусловленные неравномерным ростом камер сердца и отверстий сердца и сосудов, а также отдельных клапанов сердца и хорд.

3.Один год.

4.Абсолютный МО увеличивается, относительный уменьшается.

О 5 (АФО,ССС)

1.К реканализации овального отверстия и артериального протока.

2. Шумы сердца, возникающие вследствие наличия небольших отверстий в перегородках, незначительного сужения крупных сосудов, нарушения архитектоники трабекулярной поверхности миокарда, нарушении расположения хорд, наличие добавочных хорд.

3.Новорожденный ребенок.

4.Высокий, малый, ускоренный, нитевидный, замедленный.

О 6 (АФО,ССС)

1.Разницы в толщине нет, в дальнейшем увеличение толщины левого желудочка опережает правый.

2.L5 - пп

L2 - пп

R2 - пп

Звучность тонов ослаблена, первый тон равен второму во всех стандартных местах выслушивания.

3.Благодаря обильному кровоснабжению и рассыпному типу.

4.В покое показатели соответствуют возрасту, реакция на физическую нагрузку неадекватная (учащение пульса более чем на 25%, снижение максимального АД, снижение ПД).

О 7 (АФО,ССС)

1.Перкуссия, рентгеноскопия, рентгенографии, УЗИ.

2. Малый диаметр миоцитов (волокон Пуркинье). Нет фибриллярной исчерченности, что находит отражение в ЭКГ: укорочение Р, РQ, QRS.

3.Физиологическая тахикардия. Относительно высокий МО сердца. Большая скорость кровотока. Большая васкуляризация всех тканей организма ребенка.

4.Четыре года.

О 8 (АФО,ССС)

1.В первые два года и в 12-14 лет, в этом возрасте чаще и быстрее возникают патологические процессы и функциональные нарушения в сердце.

2.Открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Вибрация стенок аорты и легочной артерии.

3. «Капельное» сердце - это сердце соотносительно малым поперечным размером и узким сосудистым пучком, наблюдается в пубертатном периоде у астеников. Для выявления используется рентгенологический метод.

4.ПД=30, МО=110Х 30 =3300. МО увеличен за счет более частого пульса (должен быть 90) и более высокого АД (д.б. 90/65).

О 9 (АФО,ССС)

1.Смещение сердца вниз. Вращение слева направо.

2.Кровоснабжение по рассыпному типу, обилие анастомозов, что обуславливает практическое отсутствие инфарктов у детей и поддерживает более высокую работоспособность сердечной мышцы (обеспечение высоких энергетических потребностей сердца).

3.Реакция неадекватная: учащение пульса более чем на 25%, АД максимальное снизилось (должно возрасти), ПД уменьшилось (должно увеличиться).

4.Дистония папиллярных мышц. Несинхронный рост камер сердца и отверстий сердца и сосудов. Несинхронный рост отдельных створок клапанов и хорд.

О 10 (АФО,ССС)

1.Развитие флегмоны брюшной стенки, развитие сепсиса у новорожденного. Тромбофлебическая спленомегалия устарших детей.

2.Проводится для оценки функционального состояния сердца. Измеряется частота пульса и дыхания. АД у спокойно лежащего ребенка, эти же показатели измеряются вертикальном положении и затем через 3 минуты в горизонтальном положении. Учитывается степень учащения пульса (д.б. незначительное), повышение АД (на 5- 8 мм рт.ст), и время возвращения показателей к исходному уровню.

3.Верхняя-третье ребро, правая- на 1-2 см правее правого края грудины, левая - левее среднеключичной линии.

4.Захлопывание предсердно-желудочковых клапанов. Сокращение предсердий. Вибрация миокарда желудочков и стенок аорты и легочной артерии.

О 11 (АФО,ССС)

1.В связи со смещением сердца вниз и вращением его слева направо.

2.Изменение вязкости крови и скорости кровотока. Сдавление легочной артерии увеличенными бронхопульмональными лимфоузлами, относительная узость легочной артерии. Сердечно-легочные шумы.

3.Физическая нагрузка, плач, прием пищи, эмоциональное напряжение.

4.Реакция на физическую нагрузку неадекватная (учащение пульса более чем на 25%, АД максимальное не возросло, АД минимальное увеличилось, ПД снизилось). Замедлено время возвращения показателей к исходным.

О 12 (АФО,ССС)

1.В связи с большими компенсаторными возможностями детского сердца (меньшая «изношенность» сердечной мышцы, лучшие условия кровообращения).

2.В первые часы и сутки жизни.

3.L5 - Пп

L2 - пП

R2 - пП

4.До анатомического закрытия Аранциева протолка (до 1,5 - 2 мес) он является каналом для распространения инфекции из пупка (при его воспалении).

О 13 (АФО,ССС)

1.С преимущественно горизонтальным положением тела ребенка и высоким стоянием диафрагмы, важно помнить для распознования нормы и патологии сердца у детей.

2.Сила звучания или небольшая, или умеренная. По тембру мягкие. Короткие (не занимают всю систолу). Только систолические.

3.PQ – предсердно-желудочковая проводимость

QRS - внутрижелудочковая проводимость.

Эти интервалы короче у грудных детей.

О 14 (АФО,ССС)

1.Диаметр легочной артерии больше.

2.С большей емкостью сосудистого ложа. Малым ударным объемом сердца. Недостаточным развитием мышечной ткани у ребенка (по сравнению со взрослым и общей массой тела).

3.80+2n (90+2n)

50+n (60+n)

4.Зубец Р высокий в стандартных отведениях.

О 15 (АФО,ССС)

1.Тоны достаточно громкие, на верхушке преобладает первый тон, на основании первый и второй тоны равны по звучанию.

2.Точка R2 , L3-4 (точка Боткина).

3.Большая сила звучания, грубый тембр, выслушивается над всей областью сердца и за его пределами, может быть систолическим и диастолическим.

4.Физиологическое расщепление второго тона связано сасинхронным напряжением клапанов аорты и легочной артерии из-за относительно большего диаметра легочной артерии.

О 16 (АФО,ССС)

1.Основных отделов сердца, межпредсердной перегородке,межжелудочковой перегородке, аортолегочной перегородке, клапанов сердца.

2.1 Месяц.

3.Пульс- 115- 120 , ЧД - 32- 35, ЧД:П= 1:3,5

4.Более низкое давление в сосудах большого круга кровообращения (аорте). Тонкость грудной клетки. Близость прилегания легочной артерии к грудной клетке.

О 17 (АФО,ССС)

1. Пупочную вену и нижнюю полую вену, 1,5 - 2 месяца.

2.Абсолютная увеличивается, относительная уменьшается.

3.Верхняя - 2 ребро -2 межреберье, правая по правой парастернальной линии, левая – на 2,5 см левее среднеключичной линии.

4.Ширина пневмокамеры должна равняться 2/3 длины плеча.

О 18 (АФО,ССС)

1.Ствол легочной артерии и аорту, анатомическое развитие в 2 месяца.

2.Малый диаметр миоцитов (волокон Пуркинье). Отсутствие фибриллярной исчерченности. Окончательная дифференцировка к 7 годам.

3.Верхняя- 3 ребро, правая -на 1 см вправо от края грудины, левая - посреднеключичной линии.

4.Твердый, мягкий, полный, пустой.

О 19 (АФО,ССС)

1.Lig. teres hepatis

2.Мышечные волокна тоньше и короче. Ядер больше и они крупнее. Соединительной ткани меньше. Значение: сократительная способность сердечной мышцы ниже, более острое течение и диффузное распространение воспаления.

3.Преобладают влияния симпатической иннервации, вагусное влияние недостаточное.

4.10 лет (младший школьный возраст)

О 20 (АФО,ССС)

1.Рассыпной тип кровоснабжения, обилие анастомозов. Значение: Практически отсутствие инфарктов миокарда, поддерживается более высокая работоспособность сердечной мышцы (обеспечение высоких энергетических потребностей сердца).

2.2-4мес. В25% случаев сохраняется на всю жизнь.

3.Правограмма, физиологическая тахикардия, ритм синусовый правильный, высокий Р в стандартных отведениях, низкий Т, короткие интервалы PQ и QRS.

4.Тоны ослаблены, впервые часы и сутки эмбриокардия, сила звучания первого и второго тонов одинакова.

26