А. Н. Маянский

Туберкулез (микробиологические и иммунопатогенетические аспекты)

Нижегородская медицинская академия

Название болезни "туберкулез" происходит от ее характер­ного патоморфологического признака — специфической грану­лемы, или туберкуломы. Это — очаг хронического воспаления, который в типичном виде выглядит как небольшой бугорок (лаг. tuberculum), внешне и гистологически отличающийся от гранулем иного происхождения. Слово "туберкул" впервые употребил в XVI кекс Ф. Сильвий при описании поражений лег­ких у людей, умерших от чахотки (греч. phtisis — истощение). В качестве самостоятельного понятия термин "туберкулез" стали использовать в XIX веке после того, как Ж. Бойль и Р. Лаэннек доказали, что образование туберкулов является непременным спутником болезни.

Туберкулез известен с глубокой древности и причинил чело­вечеству больше страданий, чем любая другая инфекция. Несмотря на блестящие достижения этиотропной терапии, туберкулез и сегодня остается серьезной проблемой, особенно в экономически отсталых странах. В современных публикациях туберкулез все ча­ще упоминается среди так называемых "возрождающихся" (англ. emerging/re emerging) инфекций. Ежегодно на земном шаре от ту­беркулеза умирают более 3 млн. человек, и есть опасения, что эта тенденция нескоро сдвинется в лучшую сторону. Большую оза­боченность вызывает эволюция лекарственной устойчивости на основе генетически закрепленных мутаций М. tuberculosis. Рас­пространение резистентных биоваров может обезоружить в борь­бе с туберкулезом или, но крайней мере, заметно снизить ее эф­фективность. Неслучайно, в системе лабораторий США, рабо­тающих с возбудителями особо опасных инфекций, недавно ор­ганизован центр, единственной задачей которого является изуче­ние штаммов туберкулезной папочки с множественной устойчи­востью к современным противотуберкулезным препаратам.

Догадки о заразности туберкулеза зародились в далеком про­шлом, но только в 1868 году Ж.-А. Вильмену удалось воспроизвести заболевание у животных при заражении мокротой от больных ту­беркулезом. Удивительно, но эти исследования (как и более позд­ние работы Ю. Конгейма) не убедили современников. Туберкулез продолжали связывать с самыми невероятными "капризами при­роды", и лишь работы Роберта Коха подтвердили его инфекци­онное начало. В марте 1882 г. на заседании Берлинского физиологического общества Р. Кох сообщил о своих исследованиях по этиологии туберкулеза. В мокроте туберкулезных больных он об­наружил палочки, которые по тинкториальным свойствам и росту на питательных средах отличались от всех известных тогда бак­терий. Заражение чистыми культурами вызывало туберкулезный процесс у животных. В докладе было немало и других сведений, освещавших происхождение одной из самых страшных болезней человека. Нельзя не поражаться огромной творческой силе, ко­торая потребовалась Р. Коху, чтобы выполнить поставленные им перед собой задачи.

Дело в том, что туберкулезная палочка не вы­является при обычной окраске, растет во много раз медленнее других бактерий, а ее выделение в чистой культуре представляет трудности даже для современных бактериологов.