
- •1.Определение ба.
- •2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
- •2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •2.5. Госпитализация
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.
- •3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Осмотр области живота
- •Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.
- •3 Курс 6 семестр
- •Основные причины развития хнк:
- •Патогенез хнк
- •Лечение хнк
- •1.Лечение основного заболевания.
- •7. Препараты, уменьшающие пред - и постнагрузку на миокард (периферические вазодилататоры).
- •Оказание неотложной помощи по стандарту
- •Частота
- •Напряжение пульса
- •Наполнение пульса
- •Величина пульса
- •Измерение ад по методу н.С. Короткова Методика измерения ад в клинических условиях
- •Определение сад
- •Определение дад
- •3 Курс 6 семестр
- •Диагностика кардиогенного отека легких
- •Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •Ингаляция кислорода
- •Катетеризация периферической вены
- •Медикаментозная терапия:
- •Осмотр области живота
- •Топографические линии живота
- •Алгоритм поверхностной ориентировочной пальпации живота
- •Определение симптомов раздражения брюшины, характерных для острого аппендицита
- •Глубокая скользящая пальпация по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско:
- •3 Курс 6 семестр
- •1. Определение хб.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.
- •3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Алгоритм сравнительной перкуссии лёгких
- •3 Курс 6 семестр
- •Диагностика кардиогенного отека легких
- •Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1. Ингаляция кислорода
- •Медикаментозная терапия:
- •3. Аускультация лёгких
- •Ослабленное везикулярное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Прослушивается при:
- •3 Курс 6 семестр
- •1. Стенокардия. – форма ибс.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Острый абсцесс нижней доли правого легкого.
- •3.Оказание неотложной помощи. План обследования и принципы лечения в стационаре.
- •Пальпация сердца
- •Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.
- •Сила умеренная.
- •Перкуссия сердца
- •Техника выслушивания
- •Точки аускультации сердца
- •Трехчленные ритмы
- •Изменение тонов сердца
- •Шумы сердца Виды шумов
- •3 Курс 6 семестр
- •Разновидности инфаркта миокарда, выявляемые по экг.
- •Периоды инфаркта миокарда
- •Продромальный период
- •Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •Ингаляция кислорода
- •Катетеризация периферической вены
- •Медикаментозная терапия:
- •Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Алгоритм сравнительной перкуссии лёгких
- •Аускультация легких
Оказание неотложной помощи по стандарту
1. Ингаляция кислорода
2. Медикаментозная терапия:
Беродуал 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин до полного распыления препарата.
Пульмикорт 1,0 – 2,0 мг (1 – 2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал
Преднизолон 60 – 120 мг в/в на физ растворе.
При сутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
Эуфиллин 2,4% - 10 мл на 20 мл 5% глюкозы или физ. Раствора в/в медленно
При угрозе остановки дыхания
Адреналина гидрохлорид0,1% - 0,5 мл п/к
Интубация трахеи, ИВЛ
ГНоспитализация в реанимационное отделение
3. Студент демонстрирует на статисте технику определения свойств пульса в норме, а также называет их изменения при низком и высоком А/Д. Измерение АД и трактовка результатов проводится по методу Н. С. Короткова.
Свойства пульса
Вначале необходимо убедится, что пульс прощупывается на обеих руках. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulses different).Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами; при сдавлении плечевой , подключичной артерии аневризмой аорты (митральный стеноз). Далее исследуют пульс на одной руке(где пульсовые волны лучше).
Ритм
У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен. Аритмичный пульс бывает при мерцательной аритмии, экстрасистолии.
Частота
Норма - 60-80 в мин. Брадикардия - редкий пульс - менее 60 в мин. Тахикардия - частый пульс, более 90 в мин. Пульс подсчитывается в течение 1 минуты (если пульс аритмичный), можно подсчитать за 15 сек., умножив результат на 4 (при ритмичном пульсе). Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а пульс – дефицитным. Это неблагоприятный признак для кровообращения, бывает при тахиаритмической форме мерцаний предсердий.
Пример : ЧСС – 120 в мин, частота пульса – 110 в мин. Дефицит пульса равен 120 – 110 =10
Напряжение пульса
Определяется той силой , которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Зависит от величины систолического АД. В норме - пульс удовлетворительного напряжения. При высоком АД - напряженный, твердый пульс. При низком АД артерия сжимается легко - пульс мягкий, слабого напряжения.
Наполнение пульса
Отражает наполнение исследуемой артерии кровью; обусловлено тем количеством крови, которое выбрасыва-ется в систолу в артериальную систему. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. В норме пульс удовлетворительного наполнения ( полный). При нарушении кровообращения, кровопотери наполнение пульса уменьшается - он называется пустым ,слабого наполнения.
Величина пульса
Это понятие, объединяющее свойства наполнения и напряжения. Она зависит от величины колебания АД в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. При увеличении ударного объема крови , большом колебании давления в артерии , а также при снижении тонуса артериальной стенки, величина пульсовых волн возрастает - такой пульс называется большим или высоким.
1.Большой пульс или высокий наблюдается при недостаточности клапана аорты , при тиреотоксикозе , лихорадке. Уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания АД в систолу и диастолу ,повышение тонуса стенки артерий приводит к уменьшению величины пульсовых волн -пульс становится малым.
Малый пульс наблюдается при сужении устья аорты или левого венозного отверстия , тахикардии ,острой сердечной недостаточности, шоке , при этом величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются - такой пульс называется нитевидным.
В норме пульс ритмичен и величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный. При аритмиях величина пульсовых волн различна, пульс называется - неравномерным. В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн - это перемежающий пульс (альтернирующий) Полагают, что он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращений; обычно он наблюдается при тяжелом поражении миокарда.
Закончив исследовать пульс не лучевой артерии, его изучают на височной, сонной, бедреной, подколенной, артериях тыла стопы (для диагностики облитерирующего эндатериита ,атеросклероза, тромбоза сосудов Зависимость свойств пульса от величины АД
АД |
Наполнение |
Напряжение |
N 100/60 - 140/85 мм рт. ст.
|
Удовлетворительного наполнения (полный) |
Удовлетворительного напряжения
|
|
Удовлетворительного наполнения (полный) |
Напряженный (твердый) |
|
Слабого наполнения (пустой)
|
Слабого напряжения (мягкий)
|
МАЛЫЙ - НИТЕВИДНЫЙ |