Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда должна быть направлена на:

• обезболивание /наркотические анальгетики, нейролептики/;

• восстановление коронарного кровотока /тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты/;

• ограничение размеров некроза / в -адреноблокаторы, нитроглицерин/;

• предупреждение ранних осложнений /кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям – антиаритмические средства/.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА. ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ МИНИМАЛЬНО ДОСТАТОЧНОЙ.

ИБС. Классификация инфаркта миокарда. Классификация по ЭКГ – признакам, стадиям. Клиническая картина острого ИМ по стадиям. Осложнения ИМ в различные стадии его течения. Неотложная помощь при неосложнённом ИМ и при осложнених в соответствии со стандартами «03». Лечение. Прогноз. Исход.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для крупозной пневмонии. У больного – делирий, т. к. он неадекватен, беспокоен. Имеются признаки инфекционно-токсического шока: снижение АД, периферические признаки шока.

Дифференциальная диагностика. У больного крупозная пневмония, а не бронхит, т. к. имеется очаговость поражения. У больного – крупозная пневмония, а не очаговая, т. к. имеется обширность поражения, острое начало, боли в грудной клетке, «ржавая» мокрота

Оказание неотложной помощи:

5. Ингаляция кислорода

6. Катетеризация периферической вены

7. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

60-120мг (2-4ампулы) в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/вено капельно

При САД< 90 мм рт. ст.

-Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 400 мл в/в капельно.

При инфекционно-токсическом шоке

- Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

До 150 – 300 мг (5-10 ампул) в/в

- Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допмином 200 мг в/венно капельно под контролем АД

- Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2.Уложить удобно, подняв изголовье.

При делирии:

Седуксен 2,0 в/м или в/в.

Госпитализация – на носилках.

3. На статисте студент проводит осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную перкуссию, аускультацию легких. Анализируются данные, получаемые в норме и патологии (анализируются основные дыхательные шумы, побочные дыхательные шумы, проводится их дифференциальная диагностика по звучанию).

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Срединно-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы