- •1.Определение ба.
- •2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
- •2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •2.5. Госпитализация
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.
- •3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Осмотр области живота
- •Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.
- •3 Курс 6 семестр
- •Основные причины развития хнк:
- •Патогенез хнк
- •Лечение хнк
- •1.Лечение основного заболевания.
- •7. Препараты, уменьшающие пред - и постнагрузку на миокард (периферические вазодилататоры).
- •Оказание неотложной помощи по стандарту
- •Частота
- •Напряжение пульса
- •Наполнение пульса
- •Величина пульса
- •Измерение ад по методу н.С. Короткова Методика измерения ад в клинических условиях
- •Определение сад
- •Определение дад
- •3 Курс 6 семестр
- •Диагностика кардиогенного отека легких
- •Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •Ингаляция кислорода
- •Катетеризация периферической вены
- •Медикаментозная терапия:
- •Осмотр области живота
- •Топографические линии живота
- •Алгоритм поверхностной ориентировочной пальпации живота
- •Определение симптомов раздражения брюшины, характерных для острого аппендицита
- •Глубокая скользящая пальпация по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско:
- •3 Курс 6 семестр
- •1. Определение хб.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.
- •3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Алгоритм сравнительной перкуссии лёгких
- •3 Курс 6 семестр
- •Диагностика кардиогенного отека легких
- •Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1. Ингаляция кислорода
- •Медикаментозная терапия:
- •3. Аускультация лёгких
- •Ослабленное везикулярное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Прослушивается при:
- •3 Курс 6 семестр
- •1. Стенокардия. – форма ибс.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •1.Диагноз: Острый абсцесс нижней доли правого легкого.
- •3.Оказание неотложной помощи. План обследования и принципы лечения в стационаре.
- •Пальпация сердца
- •Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.
- •Сила умеренная.
- •Перкуссия сердца
- •Техника выслушивания
- •Точки аускультации сердца
- •Трехчленные ритмы
- •Изменение тонов сердца
- •Шумы сердца Виды шумов
- •3 Курс 6 семестр
- •Разновидности инфаркта миокарда, выявляемые по экг.
- •Периоды инфаркта миокарда
- •Продромальный период
- •Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •2.Эталон ответа на задачу
- •Ингаляция кислорода
- •Катетеризация периферической вены
- •Медикаментозная терапия:
- •Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Алгоритм сравнительной перкуссии лёгких
- •Аускультация легких
Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.
Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см2
Сила умеренная.
При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой ( локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.
Перкуссия сердца
Определение границ относительной тупости сердца.
а) Правая граница: норма - 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.
б) Левая граница: норма - 1 – 2 см кнутри от левой серединно – ключичной линии
в 5 – м межреберье, образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.
в) Верхняя граница: 3 – е ребро или 3 – е межреберье, образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.
Техника выслушивания
Сердце выслушивается на выдохе (вдох, выдох, не дышать). При аускультации прослу-шивается 2 тона: 1 – й и 2 – й тон.
Критерии |
I тон |
II тон |
1. Место выслушивания (тон громче) в норме. |
Верхушка сердца. |
На основании сердца ( 2 – 3 точки). |
2. Отношения к паузе. |
Следует после большой паузы |
Следует после малой паузы |
3. Продолжительность. |
Более продолжительный (0,09– 0,12 сек) |
Короткий (0,05 – 0,07 сек). |
4. Взаимосвязь с верхушечным толчком. |
Совпадает |
Следует после верхушечного толчка |
5. По звучанию. |
Более низкий. |
Более высокий |
6. Взаимосвязь с пульсом. |
Совпадает |
Не совпадает |
Точки аускультации сердца
Локализация точек |
Клапан |
Соотношение тонов |
1точка : На 1-2 см кнутри от левой срединно- ключич-ной линии в 5 м/р (верх.тол-чок) |
Митральный |
I тон громче II |
2 точка: II м/р справа у края грудины |
Аортальный |
II тон громче I |
3 точка: II м/р слева у края грудины |
Лёгочной артерии |
II тон громче I
|
4 точка: основание мечевидного отростка грудины |
Трёхстворчатый |
I тон громче II |
5 точка: IV м/р слева у края грудины. |
Систолический шум при аортальной недостаточности |
I тон громче II |
Трехчленные ритмы
Ритм перепела или перепёлки - это хлопающий 1 – ый тон + щелчок открытия митрального клапана ( как - бы два вторых тона).
Болезнь: митральный стеноз.
Ритм галопа – это усиление физиологического или 3 – го или 4 – го тона ( из – за снижения тонуса миокарда желудочков происходит их резкая раздача при наполнении кровью во время диастолы ).Это важный признак слабости миокарда («крик сердца о помощи»).Аускультативно – трёхчленный ритм, напоминающий топот скачущей лошади, всегда бывает тахикардия.
Появляется при:
- тяжелых поражениях миокарда (инфаркт Миокарда, гипертонический криз, тяжелый миокардит, отек легких).
Эмбриокардия или маятникообразный ритм : из-за резкого учащения ритма укорачивается диастола.
Бывает при тахикардии. Тахикардия является проявлением:
1. Острой сердечной недостаточности.
2. Приступа пароксизмальной тахикардии.
3. Повышения температуры (при повышении температуры на 1 градус увеличивается ЧСС на 10).