Прослушивается при:

1. I и III ст. крупозной пневмонии;

2. инфаркте легкого;

3. инфильтрат, ТВС;

4. застое в легких;

5. у пожилых.

Шум трение плевры

- напоминает крепитацию, хруст снега, влажные хрипы.

Механизм. При воспалении листков плевры на них откладывается свернувшийся белок фибрин, образуя неровности, шероховатости. Трение шероховатых листков плевры вызывает боль, а аускультативно - шум трения плевры.

Он слышан на вдохе и выдохе, при покашливании не изменяется. Отличие от других побочных дых. шумов: попросить пациента закрыть рот и нос и подышать «животом» хрипы после этого не слышны, а шум трения плевры слышен, т.к. для его образования поступление воздуха не нужно, а движения диафрагмы позволяют листкам плевры двигаться относительно друг друга.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

повышенный уровень среднего профессионального образования

3 Курс 6 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦК «Специальные клинические дисциплины №2» «____» ______________ 2009 г Протокол №_____ Председатель ЦК ____________/И.И. Кулешова./

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

Утверждаю: Зам. директора по учебной работе ГОУ СПО МК №4 ________ /О.В. Заварзина/ «____» ___________ 2009 г

1. Стенокардия. – форма ибс.

Характеризуется приступами типичной ангинозной боли : боль давящая, жгучая или сжимающая, возникает от физической нагрузки, стресса, повышения АД, тахи- и брадикардии, всегда периодическая , длится до 30 мин, проходит от снятия причин и при применении нитроглицерина.

Оказание неотложной помощи:Успокоить больного, усадить, обеспечить доступ кислорода, под язык таблетку нитроглицерина или оросить слизистую рта изокет-спреем (1 доза). Снять ЭКГ. Рекомендовано амбулаторное надлюдение. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

Госпитализация - плановая для подбора индивидуальной терапии.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

• Осмотр

• Дополнительные методы обследования Повторное снятие ЭКГ;

• биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов;

• электрокардиография: может быть снижение сегмента ST в момент приступа;

• суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера;

• велоэргометрия;

Лечение – комплексное.

1.Нитраты пролонгированного действия. 2.В – адреноблокаторы. 3.Антагонисты кальция пролонгированного действия. 4.Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде ((предуктал, поливитаминные комплексы).

Рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ /1979/к нестабильной стенокардии относятся: 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. 3.Стенокардия, впервые возникшая в покое. 3. Ранняя постинфарктная. Данные виды стенокардии могут закончиться инфарктом миокарда и внезапной коронарной смертью.

Увеличение продолжительности приступа обычно обусловлено сохранением вызвавших его причин /повышение АД, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение/. Иначе говоря, значительная часть затянувшихся ангиозных приступов – не что иное, как приступы стенокардии напряжения с сохраняющимся напряжением. Увеличение продолжительности ангинозной боли наблюдается при спонтанной стенокардии, а может быть связано с дестабилизацией заболевания или развивающимся инфарктом миокарда.

Прогрессирующая стенокардия напряжения может достигнуть максимального развития и тогда ее именуют "Предынфарктным состоянием", "Очаговой дистрофией