2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (атопическая форма).

Диагноз поставлен на основании типичной симптоматики приступа атопической БА

Дифференциальная диагностика. У больной - не астматический статус, т. к. нет резистентности к проводимой терапии, длительности бронхоспазма, физической астении с эмоциональной неустойчивостью, «Немого лёгкого». БА атопическая, т. к. нет связи обострений с воспалительным процессом в бронхолёгочной системы.

Оказание неотложной помощи:

1. Ингаляция кислорода

4. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 1-2мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата.

- Пульмикорт 0,5 - 1мг (1\2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал.

При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:

- Эуфиллин [2,4%-10мл для в/в;24%-1мл для в/м]. Эуфиллин 2,4%-10мл + 20мл глюкозы 5% или

физ. р-ра в/в медленно (4-6 мин).

Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

60-120мг (2-4ампулы) в/в на физ.р-ре.

1. Удобно усадить, создав упор для рук.

7. Госпитализация при неэффективности терапии.

3. Аускультация лёгких

Проводиться по принципу сравнения перкусии, в тихом помещении, больной не должен стоять.

Везикулярное дыхание прослушивается в норме над всеми отделами легких. Механизм: шум возникает при движении стенок альвеол

Ослабленное везикулярное дыхание

Причины:

1. атрофия межальвеолярных перегородок, потеря

эластичности - эмфизема

2. воспаление альвеолярных стенок - пневмония (очаговая, I и III ст. крупозной пневмонии)

3. ателектаз.

4. Воспаление дых. мышц, межреберных нервов. - миозит, межреберная невралгия.

5. Жидкость в плевральной полости.

6. Утолщение листков плевры, облитирация спайками.

Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (усиление фазы выдоха)

Бывает при спазме и отеке бронхов

- бронхиальная астма, бронхит.

Жесткое дыхание

Усилен и вдох и выдох. Выдох = вдоху по продолжительности, резкое, неравномерное, грубое, встречается при неравномерном сужении просвета мелких бронхов.

• приступ бронхиальной астмы.

• Бронхит.

• Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Бронхиальное дыхание.

В норме над легкими оно не прослушивается, т.к.

1. гасится альвеолами.

2. сами альвеолы при движении дают везикулярное дыхание.

В патологии такое дыхание прослушивается над легкими и называется бронхиальным.

Встречается при:1) уплотнении легочной ткани (плотная ткань проводит звук, образующийся в гортани и трахеи):

• II период крупозной пневмонии

• пневмосклероз

• рак.

2) полость в легком, дающая резонанс (абсцесс, каверна)

Амфорическое дыхание - разновидность бронхиального.

Наблюдается над полостью гладкостенной и большой (5-6 см в d)

Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы:

1. свистящие (в мелких бронхах)

2. жужжащие (в средних бронхах)

3. гудящие (в крупных бронхах)

Они слышны на вдохе и на выдохе. Изменчивы.

Механизм - 1) спазм бронхов (бронхиальная астма, бронхит)

2) отек и набухание слизистой бронхов (бронхопневмония)

3) скопление в просвете бронхов вязкой мокроты.

4) образование фиброзной ткани (соед. ткани) в стенках бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь)

Влажные хрипы

- редкое неравномерное пощелкивание на вдохе и на выдохе, изменчивы.

Механизм образов: наличие большого кол-ва жидкого экссудата или транссудата в просвете бронхов.

Прохождение воздуха через жидкость дает пощелкивание, из-за образования пузырьков, которые лопаются.

Влажные хрипы бывают: - мелкопузырчатые (образуются в мелких бронхах)

• среднепузырчатые (в бронхах среднего калибра)

• крупнопузырчатые (в крупных бронхах и трахеи)

Влажные хрипы бывают звучные (воспаление легких, полость) и незвучные (бронхит, отек легких)

Крепитация

- звук, который можно сымитировать, потирая пучок волос между пальцами у уха.

• мелкое равномерное пощелкивание на вдохе, не изменяется при покашливании.

Механизм - накопление в альвеолах небольшого кол-ва густого экссудата.