Псориатический артрит

Псориатический артрит (пориатическая артропатия) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболе­вание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Эпидемиология. Псориаз выявляется у 1-3% населения, одинаково час-го у мужчин и женщин. Псориатический артрит развивается у 5-7% больных псориазом.

Этиология и патогенез неизвестны. В последние годы псориаз и псо-риатический артрит рассматривают как клинические проявления системного процесса в рамках псориатической болезни. Большинство исследователей считают, что этиопатогенетические механизмы развития псориатического артрита сходны с таковыми при кожном псориазе.

В развитии псориатической болезни предположительно имеют значение следующие факторы:

1) генетическая предрасположенность в виде ассоциации болезни с HLA антигенами;

2) иммунные нарушения; об их роли свидетельствуют отложение им­муноглобулинов в коже и синовии пораженных суставов, увеличение в крови больных уровня igA, IgG, ЦИК, выявление антител к компонентам кожи и антиядерных антител, уменьшение Т-су прессорной функции лимфоцитов;

3) факторы внешней среды:

- инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, микотическая ин­фекция, вирусы - ретровирусы, ВИЧ);

- эндокринные факторы - пик заболеваемости псориазом приходится на пубертатный период и период менопаузы;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, дис-бактериоз кишечника);

- психоэмоциональный стресс - предшествует дебюту заболевания в 70% случаев;

- медикаменты (препараты лития, в-адреноблокаторы, аминохинолино-вые средства, иногда НПВП).

Под влиянием провоцирующих факторов у предрасположенных лиц воз­никают дефектные кератиноциты, представляющие собой кожный антиген, активирующий местную иммунную защиту (фагоциты, CD4, CD8, В-лимфоциты, натуральные киллеры с выработкой провоспалительных цито-кинов - ИЛ 1, ФНОб, ИЛ 8, интерфероны, колониестимулирующие факторы и т.д.). В процессе развития иммунной реакции происходит частичная эли­минация антигена из организма и одновременно повреждение новых клеток, формируются аутоантигены, развивается аутоиммунная реакция. Происходит повреждение собственных тканей цитотоксическими лимфоцитами и форми­рование в крови циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают иммунокомплексное воспаление.

Классификация. I. Клиническая форма.

1. Тяжелая форма характеризуется генерализованным артритом, анки-лозирующим спондилоартритом с выраженной деформацией позвоночника, множественным эрозивным артритом, лизисом эпифизов костей в двух и бо­лее суставах, функциональной недостаточностью суставов II или III степени, выраженными общими (лихорадка, истощение) и висцеральными проявле­ниями с нарушением функции пораженных органов, быстро прогрессирую­щим течением экссудативного или атипичного псориаза, максимальной сте­пенью активности воспалительного процесса на протяжении трех последова­тельных месяцев и более. Диагностирование этой формы требует наличия хотя бы двух из перечисленных выше признаков.

2. Обычная форма характеризуется воспалительными изменениями в ограниченном числе суставов, наличием сакроилеита и/или поражением вы­шележащих отделов позвоночника, но без его функциональной недо­статочности, деструктивными изменениями в единичных суставах, медленно прогрессирующим течением, системными проявлениями без функциональ­ной недостаточности органов, ограниченным или распространенным вуль­гарным псориазом, умеренной или минимальной степенью активности вос­палительного процесса.

3. Злокачественная форма развивается исключительно у мужчин моло­дого возраста (до 35 лет) с наличием пустулезного или эритродермического псориаза. Отличается особенно тяжелым течением с длительной лихорадкой гектического характера, быстрым снижением массы тела до кахексии, гене­рализованным артритом с выраженным экссудативным компонентом, спондилоартритом, генерализованной лимфаденопатией и многочисленными вис-церитами. Эта форма плохо поддается лечению, характеризуется парадок­сальной реакцией на противовоспалительную терапию и крайне неблагопри­ятным прогнозом, нередко оканчиваясь летально.

4. Псориатический артрит в сочетании с диффузными болезнями со­единительной ткани, ревматизмом, болезнью Рейтера, подагрой. Встречается редко.

II. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома.

1. Дистальный.

2. Моноолигоартритический.

3. Полиартритический.

4. Остеолитический.

5. Спондилоартритический.