Периоды травматической болезни по смирнову

Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток. Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с изменениями в мозговой ране размозжением, некрозами, кровоизлияниями нарушением ликворообращения гемодинамики, отеком, дислокацией. В первом периоде преобладают общемозговые симптомы. У 96%больных отмечается утрата сознания, рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы более отчетливо проявляются при регрессе общемозговых. Имеет место пестрота очаговых симптомов связанная с множественным поражением долей, неустойчивость симптомов. Морфологически выявляется зона разрушения мозгового вещества, зона некроза, зона молекулярного сотрясения, зона реактивного отека. Могут наступать ишемические инфаркты на значительном отдалении от раневого канала. пролапс мозга - выпадение нежизнеспособного мозга в трепанационный дефект. протрузия -выбухание жизнеспособного мозга в дефект. Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позднего в результате воспаления - злокачественным. Оно может сопровождаться дислокацией и ущемлением мозга в физиологических отверстиях. В раневом канале могут быть различные инородные тела их характеристика.

2 Период ранних реакций и осложнений начинается с 3 суток и до 1 месяца Уменьшается отек, регрессируют общемозговые симптомы отторгаются некротические ткани. Возникает разрастание глиальной ткани. Это период возникновения инфекционных осложнений формируется истинная клиническая картина очаговых неврологических симптомов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно убывают

3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограничению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца. Формирование рубцов, капсулы абсцесса, эпилептического очага

4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поздние абсцессы, энцефалиты эпендимиты.

5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный неврологич. дефецит.

Открытые повреждения могут быть слепыми, сквозными и касательными. Верный клинический признак открытого проникающего ранения - ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных ликворных пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая (описать клиническую картину и инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).

Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному рентгеновскому обследованию. При парабазальных ранениях необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.

Лечение комплексное, индивидуальный объем оперативной помощи в зависимости от повреждения.

Лекарственная терапия: противовоспалительная, противоотечная, кровоостанавливающая, антигистаминная.

Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельностью, борьба с гипертермией.

Основные противопоказания к проведению первичной обработки раны:

1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения крупных сосудов мозга, ствола и т.д.);

2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем поступлении больного, гнойный менингит;

3.Наличие тяжелого состояния больных, связанных с шоком.

Срочные хирургические вмешательства:

1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;

2.При эпилептическом статусе и отсутствии эффекта от консервативной терапии;

3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.

Техника первичной хирургической обработки

Рана обрабатывается послойно. Кость резецируется до нормального края тмо. Удаляется детрит, инородние тела, лежащие неглубоко в мозговой ране. При более глубоком расположении целесообразно использовать для поиска и удаления металлических инородных тел стереотаксические приемы. При сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия. При отсутствии выраженного отека накладывается глухой шов с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом дренажей вне шва. При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.

Борьба с ликвореей:

1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.

2.Возвышенное положение головы

3.Дегидратационная терапия, ежедневные ЛП

Борьба с нейроинфекцией

Состав инфузата для интракаротидной инфузии:

Физиологический раствор 1000мл(или 5%р-р глюкозы)

Реополиглюкин 400мл

Контрикал 40-60 т. ЕД

Гепарин 10-30 т. ЕД 6-8т ЕД в сутки

Р-р новокаина 0,25% 100-150мл или 14-16мл

Эуфиллин 2,4% 10мл или папаверин 2% 4мл

Натриевая соль пенициллина 150-200т ед, на 1кг веса в сутки, или 100т, или 25-50тед

Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки; тетраолеан 750-1000мг в сутки; левомицетин сукцинат 1,0 в сутки; цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки; метициллин 100 ед; ампициллин 100 т ед.