- •18 Лет с впервые выявленным повышением ад
- •Стратификация пациентов по степени риска
- •Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии
- •Начало медикаментозной терапии
- •Ингибиторы апф
- •Антагонисты кальция
- •Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертония
- •Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония
- •Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь
- •Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца
- •Артериальная гипертония и сердечная недостаточность
- •Артериальная гипертония и заболевания почек
- •Артериальная гипертония и сахарный диабет
- •Артериальная гипертония и дислипидемия
- •Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (хобл)
- •Лечение осложнённых гипертонических кризов
- •Литература
Лечение осложнённых гипертонических кризов
1. Гипертоническая энцефалопатия
Нифедипин п/я (5-10-20мг) →
→ клонидин 0,01% р-р 1-1,5 мл
или 2. Дибазол в/в 0,5% р-р 5-10 мл
или 3. Магния сульфат 20-25% р-р
10-20 мл в/в медленно
дополнительно: Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в,
Фуросемид 20-60 (до 80 - 100) мг в/в
(или Маннитол 15% в/в кап на 400 мл физ. р-ра)
Диазепам- 10-20 мг в/в медленно
Дексаметазон 4-8 мг в/в
2. Острое нарушение мозгового кровообращения
(ОНМК)
1. Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл
или 2. Нифедипин п/я
или 3. Дибазол в/в
допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл
Лабетолол 20 мг в/в
3. Острая сердечная недостаточность
1. НТГ (изосорбида динитрат) 0,01%
10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8
кап/мин. 50-100 мкг/мин)
+ 2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно
(> 60 лет - Промедол, так как
морфин может вызвать угнетение
дыхательного центра)
+ 3. Фуросемид 60-80 (до 200 мг) в/в
допустимо Пентамин 5% - 0,2-0,5-0,75 мл
в 20 мл физ. р-ра (Клонидин)
+ Фуросемид
+ Дроперидол
Острая коронарная недостаточность, инфаркт
миокарда
1. НТГ (изосорбида динитрат)
+ 2. Морфин (Промедол,
Фентанил 0,005% р-р 1,0 в/в
+ Дроперидол 0,25% 2 - 4 мл в/в
на физ. р-ре
допустимо 3. Обзидан 0,1% - 5 мл (при тахикардии)
или Клонидин 0,01% - 1 мл в/в
5. Расслаивающая аневризма аорты
1. Пропранолол по 1 мг каждые 3-5 мин
до ЧСС=50-60 в 1 мин., до пульсового
АД < 60мм рт.ст., или до d=0,15 мг/кг,
или до побочных действий.
(или Верапамил 5-10 мг в/в ~ 2-3 мин
(при необходимости - повторно
через 5-10 мин 5 мг)
+ 2. Натрия нитропруссид 50 мг в 400 мл
физ. р-ра в/в кап. (0,3-0,6 мкг/кг в мин).
(или Нифедипин п/я 10-20 мг
разжевать)
допустимо НТГ (изосорбида динитрат)
Пентамин
Выраженная вегетативная и психоэмоциональная окраска
1. Диазепам п/я
2. Пропранолол п/я
ПРИЛОЖЕНИЕ
Критерии гипертрофии левого желудочка
ЭКГ
Индекс Соколова-Лайона
S V1 + R V5 / R V6 > 35 мм
Корнельский вольтажный индекс
R aVL + S V3 > 28 мм - у мужчин
20 мм – у женщин
R aVL > 11 мм
Эхокардиография
Индекс массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда к площади поверхности тела)
у мужчин > 134 г/м 2,
у женщин > 110 г/м 2.
ММЛЖ = 1,04 х (ТМЖП3 + ТЗСЛЖ3 + КДР3) –КДР3)3- 13,6,
где ММЛЖ –масса миокарда левого желудочка,
ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки,
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка,
КДР - конечный диастолический размер
Классификация гипертонической ретинопатии
(Keith – Wagener - Barker)
Степень |
Артериолы |
Кровоиз-лияния |
Эксудаты |
Отёк соска |
|
Сужение * |
фокаль- ный спазм |
||||
норма |
3 : 4 |
1 : 1 |
- |
- |
- |
I |
1 : 2 |
1 : 1 |
- |
- |
- |
II |
1 : 3 |
2 : 3 |
- |
- |
- |
III |
1 : 4 |
1 : 3 |
+ |
+ |
- |
IV |
Тонкие фиброз-ные нити |
Облитера-ция дисталь-ных отделов |
+ |
+ |
+ |
Примечание: * - соотношение диаметра артериол к диаметру вен.
Критерии диагностики сахарного диабета
(ВОЗ, 1996)
Гликемия натощак в капиллярной крови > 6,7 ммоль/л,
в плазме венозной крови > 7,8 ммоль/л,
через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л.
Критерии компенсации сахарного диабета
(European IDDM Policy Group, 1998)
Показатели |
хорошая |
Удовлетво-рительная |
Плохая |
Гликемия, ммоль/л Натощак, После нагрузки глюкозой |
4,4 – 6,1 5,5 – 8,0 |
6,2 - 7,8 8,1 – 10,0 |
> 7,8 > 10,0 |
HbA 1c, % |
< 6,5 |
6,5 – 7,5 |
> 7,5 |
Холестерин, ммоль/л |
< 5,2 |
5,2 – 6,5 |
> 6,5 |
Триглицериды, ммоль/л |
< 1,7 |
1,7 – 2,2 |
> 2,2 |
Индекс массы тела, кг/м2 Мужчины женщины |
< 24 < 25 |
25 – 27 24 - 26 |
> 27 > 26 |
Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр РАМН, 1995)
I стадия (микроальбуминурия) – микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут.
II стадия (протеинурия) – альбуминурия > 300 мг/сут. или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.
III стадия (ХПН) – протеинурия + нарушение функции почек
Индекс массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м2)
Критерии:
1. Недостаточная масса тела – 15 –19,9 кг/ м2,
Нормальная масса тела – 20 – 24,9 кг/ м2,
Избыточная масса тела – 25 – 29,9 кг/ м2,
Ожирение – 30 – 39,9 кг/ м2,
Выраженное ожирение – > 40 кг/ м2.
Поражения ЦНС при артериальной гипертонии
I.Острые нарушения мозгового кровобращения.
Инсульт (ишемический, геморрагический).
Преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки – церебральные гипертонические кризы.
II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Инсульт – внезапное развитие очаговых и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушение функции полностью восстанавливаются без каких-либо последствий.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения – внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов, которые сохраняются менее 24 ч и полностью исчезают без каких-либо последствий.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга – появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности – не мене 2-х указанных жалоб). Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с пациентом без подобных нарушений.
Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, и проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.