- •18 Лет с впервые выявленным повышением ад
- •Стратификация пациентов по степени риска
- •Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии
- •Начало медикаментозной терапии
- •Ингибиторы апф
- •Антагонисты кальция
- •Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертония
- •Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония
- •Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь
- •Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца
- •Артериальная гипертония и сердечная недостаточность
- •Артериальная гипертония и заболевания почек
- •Артериальная гипертония и сахарный диабет
- •Артериальная гипертония и дислипидемия
- •Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (хобл)
- •Лечение осложнённых гипертонических кризов
- •Литература
Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония
1. Установлена тесная связь систолического АД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений (исследование MRFIT).
2. У пожилых людей: псевдогипертония, часто «»гипертония белого халата», ортостатическая гипотония.
Начало с немедикаментозных мер: ограничение соли, снижение массы тела.
1-я линия – диуретики.
2-я линия – антагонисты кальция (дигидропиридины SR)
(по данным исследования Syst-Eur – предупреждение инсультов);
Начальные дозы низкие (50% дозы).
Целевой уровень АД - как у молодых;
При тяжёлой, длительно нелеченной АГ - достаточно снижение АД до 160 мм рт.ст.
Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь
Установлено снижение частоты инсультов при применении β – блокаторов.
Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ положительно влияют на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.
При геморрагическом инсульте на фоне высокого АД - показано снижение АД на 25-30%.
При остром ишемическом инсульте показана временная отмена гипотензивных препаратов до стабилизации состояния больного.
Контроль АД: при АД > 180/105 мм рт.ст. показано в/в введение гипотензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.
После инсульта терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но без ортостатической гипотонии и/или усугубления недостаточности регионарного кровообращения.
Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца
β – блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда на 27% и внезапной смерти - на 25%.
Верапамил снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных без сердечной недостаточности.
Дилтиазем снижает риск повторных осложнений у больных после перенесённого инфаркта миокарда без зубца Q и при сохранённой функции левого желудочка.
Нифедипин (короткодействующий) увеличивает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Ингибиторы АПФ снижают на 20% частоту инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью и при бессимптомной дисфункцией миокарда.
Аспирин в дозе 75 мг/сут. снижает риск развития инфаркта миокарда на 15% у больных старше 50 лет, с поражением органов-мишеней и/или наличием сахарного диабета, с хорошо контролируемой АГ (<150/90) (по данным исследования HOT необходима индивидуальная оценка риска кровотечений).
Артериальная гипертония и сердечная недостаточность
Контроль повышенного АД предотвращает развитие сердечной недостаточности.
Ингибиторы АПФ снижают смертность у больных АГ + сердечная недостаточность.
β–блокаторы приводят к снижению смертности у больных АГ + сердечная недостаточность (CIBIS II; MERIT-HF).
Высока эффективность ингибиторов АПФ + карведилол.
Наиболее эффективны при сердечной недостаточности карведилол, бисопролол, метапролол.
Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина при АГ и стенокардии у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином.
Не рекомендовано применение других антагонистов кальция, альфа 1 –блокаторов при сердечной недостаточности.