5. Холінолітики

Препараты эффективные в больных с обструктивным синдромом средней тяжести зажигательного генезу. Бажан проведение фармакологической пробы с атропином, которая подтверждает наличие "вагусного" компоненту бронхоспазму у данного больного. Введение бронхоспазмолітиків следует проводить с учетом суточного биоритма колебаний бронхиальной проходимости - в больных на хронический обструктивный бронхит критическими есть 7, 19 и 23 часа.

АТРОВЕНТ - дозированный аэрозоль для ингаляций, 1 доза содержит 0,02 мг или порошок для ингаляций 0,2 мг в капсулах. Атровент есть эффективным бронходилятатором, не изменяет реологічні властивостеі мокроты и не ухудшает бронхиальный дренаж.

ВАГОС - дозированный аэрозоль для ингаляций, 1 доза содержит 0,02 мг активного вещества.

6. Муколітики

Данные препараты назначаются при нарушении реологічних свойств мокроты, отсутствия ее отхаркивания.

БРОМГЕКСИН - таблетки по 4 мг и 8 мг, принимают по 24-64 мг на пор, ампулы по 2 мг.

МУКОДИН - таблетки по 375 мг, принимают по 3-6 раз на день.

АЦЕТІЛЦИСТЕЇН - 20% раствор для ингаляций.

АМБРОГЕКСАЛ (АМБРОКСОЛ) - таблетки по 30 мг, капсулы ретард по 75 мг, раствор для приема вглубь и ингаляций (в 1 мл 7,5 мг), раствор для инъекций (в 1 мл 7,5

мг). Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержимое слизистого секрета, активирует гідролітичні и лізосомальні ферменты, разрежает мокроту, активирует мукоциліарний транспорт. Применяют по 1 таблетке 2 раза на день, капсулы - 1 раз на день. Возможное парентеральне введение по 2 мл внутрішньом'язово или внутрішньовенно 2-3 раза на день.

МУКОСОЛ (КАРБОКСІЦИСТЕЇН) - капсулы по 375 мг, принимают по 2 капсулы 3 раза на пор. Разрежает бронхиальный секрет, увеличивает его объем, нормализует физико-химические свойства мокроты.

МІСТАБРОН - раствор для ингаляций: ампулы по 3 мл 20% раствора. Снижает вязкость секрета, разрушая дисульфідні связи.

ГЕКСАПНЕВМІН - сироп в флаконах по 100 мл, принимают по 3-6 столовым ложки в продолжение дня. Комбинированный препарат, обнаруживает протикашльову и противовоспалительное действие.

МЕНТОКЛАР - гель для втирания в кожу грудной клетки, карманний ингалятор или капли для ингаляций. Комбинированный растительный препарат, смесь эфирных масел эвкалипту, мять перечной, чабреца, кедру, скіпідару, ментола.

ТЕРПОН - сироп (45-60 мл/пор), ректальные свечки. Содержит производные терпінових масел, разрежает мокроту и стимулирует функцию війчастого эпителия, снижает температуру.

ТРІСОЛВІН - сироп в флаконах по 60 и 120 мл, принимают по 1-2 столовые ложки 3 раза на день. Содержит теофіллін, амброксол, муколітик вайфенезін, обнаруживает муколітичну, отхаркивающую, бронхолітичну действие.

БРОНХІКУМ - бальзам для втирания в кожу, эмульсия для ингаляций, пастилки, сироп, капли (по 20-30 капель 3 раза на день). Комбинированный препарат, содержит эвкалиптовое, чебрецовое и хвойное масло, камфару. Разрежает мокроту, имеет легкий бронхолітичний, отхаркивающий, антибактериальный эффект.

ЕВКАБАЛ - сироп в флаконах по 100 мл, принимают по 1 столовой ложке 3 раза на день. Содержит экстракт подорожника и чабреца, обнаруживает спазмолітичну, отхаркивающее действие.

7. ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Отхаркивающие препараты подразнюють слизистую оболочку бронхов, усиливают секрецию редкого компоненту бронхиальными железами, разрежают мокроту. Применяют настои и отвары корню ипекакуаны, істоду, травы термопсису, матери-и-мачехи, фиалки трехцветной, чабреца, листву подорожника, 3% раствор калия йодида.

8. ІМУНОМОДУЛЯТОРИ

Імуномодулятори назначают при наличии тяжелых затяжных обострений, гнойном характере мокроты, частому рецидивуванні заболевание.

Т-АКТИВІН - по 100 мкг подкожно 1 раз на день на протяжении 3 дней 4.

ЛЕВАМІЗОЛ (ДЕКАРІС) - по 0,1-0,15 г на протяжении 3 дней с перерывом на 4-5 дней, всего 8-12 циклов.

КАТЕРГЕН - по 0,5 г 3 раза на день 2 недели, діуцифон по 0,1 г 3 раза на день 2 недели.

ПРОГІДІОЗАН - в возрастающих дозах с 25 до 100 мкг, всего 6 инъекций.

НУКЛЕЇНАТ НАТРИЯ - по 0,2 г 3 раза на день 2-4 недели.

ПЕНТОКІЛ - по 0,2 г 3 раза на день 2-3 недели.

9. АДЕПТОГЕНИ

Биогенные стимуляторы, адаптогени назначают в средньотерапевтичних дозах.

ЕНДОБРОНХІАЛЬНА САНАЦИЯ

Ендобронхіальна санация проводится вслепую гортанным шприцем и резиновым катетером, который вводится через нос или под визуальным контролем во время бронхоскопии. За одну процедуру вливают 20-50 мл подогретого индифферентного раствора (фурациліну, физиологического раствора), после чего проводят сеанс позиционного (постурального) дренажа с вибрационным массажем грудной клетки, при этом выделяется большое количество бронхиального содержимого. Ендобронхіальна санация противопоказанная при тяжелой дыхательной недостаточности, выраженных бронхоспастичних реакциях, тяжелой эмфиземе легких.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия проводится при отсутствии выраженной гиперчувствительности бронхов. В виде аэрозоля могут вводиться антибиотики, муколітики, протеолітичні ферменты - трипсин, хімотрипсин, хімопсин, дезоксирибонуклеаза, бронходилататори.

В стадии ремиссии заболевания используются физиотерапевтические процедуры, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Больные на хронический бронхит находятся под диспансерным надзором, проходят периодичне обследование и реабилитационные курсы лечения.

Контроль начального уровня знаний

1. Инспираторная одышка наблюдается при всех состояниях, кроме:

А. отека голосовых связываний

В. сдавлении трахеи или гортани опухолью

С. учении инородый тел в трахею

D. параличи дыхательной мускулатуры

Е. спазму мускулатуры мелких бронхов

2. Наиболее частыми этиологическими факторами острого бронхита есть все, кроме:

А. физические

В. химические

С. инфекционные

D. аллергические

Е. стрессу

3. Ведущим симптомом хронического бронхита с преобладающим поражением слизистой оболочки больших бронхов есть:

А. сильный сухой кашель

В. кашель с мокротой

С. одышка

D. боли в грудной клетке

Е. боль в горле

. Основной симптом хронического бронхита, который протекает с преобладающим поражением слизистой оболочки мелких бронхов, - это:

А. сильный надсадный сухой кашель

В. кашель с мокротой

С. одышка

D. боли в грудной клетке

Е. отеки нижних концовок

5. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен:

А. воспалением слизистой оболочки больших бронхов

В. воспалением слизистой оболочки мелких бронхов

С. повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки больших бронхов

D. гипертрофией слизистой оболочки бронхов

Е. атрофией слизистой оболочки бронхов

6. Осложнениями хронического бронхита есть все перечисленные, кроме:

А. кровохарканье

В. бронхопневмонии

С. дыхательной недостаточности

Д. спонтанного пневмоторакса и тромбоэмболии

Е. хронического легочного сердца

7. Рентгенологическое исследование легких при бронхоэктатической болезни обнаруживает:

А. множественные тонкостенные полостные образования в легких

В. тени расширенных бронхов с уплотненными стенками

С. локальное усиление и деформацию легочного рисунка из сетчато-петлистыми изменениями в прикорневой области

D. признака уплотнения легочной ткани

Е. признака повышенной легкости легочной ткани

8.Наиболее характерными физикальными признаками в больного с ХОЗЛ (трудное течение) есть все, кроме:

А. Бочкообразная грудная клетка

В. Везикулярное дыхание

С. Ослабление дыхательных шумов

Д. Удлиненный выдох

Э. Дистанционные хрипы

9. Отхаркивающим средством, которое владеет также антисептическим свойством, есть:

А. трава термопсиса

В. бромгексин

С. мукалтин

D. трава чабреца

Е. ацетилцистеин

10. Применение препаратов термопсиса как отхаркивающее средство противопоказано:

А. при хроническом гепатите

В. при язвенной болезни желудка

С. при хроническому энтероколите

Д. при мочекаменной болезни

Е. при хроническом бронхите

11. При назначении больному хроническим бронхитом антибактериальных средств, выборе их дозы и метода введения следует учитывать:

А. характер микрофлоры трахеобронхиального секрета

В. чувствительность микрофлоры к химиотерапевтическим препаратов

С. переносимость препарата больным

D. концентрацию выбранного средства, которую необходимо создать в бронхиальной слизи

Е. все перечисленное

12. При хроническом обструктивном бронхите лечения больного должно проводиться:

А. непрерывно

В. в период обострения заболевания

С. в период обострения заболевания и в виде профилактических курсов

D. только амбулаторно

Е. только стационарно

Эталоны ответов:

1.	Е	7.	С
2.	Е	8.	В
3.	В	9.	D
4.	С	10.	В
5.	С	11.	Е
6.	D	12.	А

Контроль конечного уровня знаний

1. Показанием к назначению кортикостероидной терапии при ХОЗЛ есть:

А. трудное клиническое течение заболевания

В. неэффективность лечения бронхоспазмолитическими средствами

С. несносность бронхоспазмолитических средств

D. при ІІІ ІV степени тяжести

Е. все перечисленное

2. Назначение антагонистов кальция при обострении хронического бронхита оправданно следующими свойствами этих препаратов:

А. спазмолитическим действием на тучную мускулатуру бронхов

В. способностью вызвать дезагрегацию еритроцитів

С. спазмолитическим действием на тучную мускулатуру сосудов малого круга кровообращения

D. уменьшают давление в легочной артерии

Е. всеми перечисленными

3. К средствам, которые улучшают откашливание мокроты путем повышения ее текучести (уменьшение прилипания) вследствие стимуляции сурфактантной системы легких, относят

А. трипсин, химопсин

В. ацетилцистеин, мукобене

С. бромгексин, амброксол

D. мукалтин, алтемикс

Е. геделикс, проспан

4. Противопоказание к назначению ацетилцистеина все, кроме

А. пептическая язва желудка и 12- перстной кишки

В. кровохарканье

С. хронический бронхит

D. повышенная чувствительность к ацетицистеину

Е. гастралгия

5. С которым препаратами нельзя соединить отхаркивающие средства

А. антибактериальные препараты

В. противокашлевыми препаратами

С. муколитиками

D. поливитаминами

Е. деконгестантами

6. Пртивокашлевыми препаратами центрального действия есть

А. мукалтин

В. кодеин

С. либексин

Д. ацетилцистеин

Е. все перечисленное

7. Какие факторы чаще всего оказывают содействие розвітку бронхоектазів:

А. прогрессирующая обструкция бронхов

В. частые бронхиты

С. обструктивный бронхит

D. бронхиальная астма

Е. травма грудной клетки

8. Осложнением хронического бронхита есть:

А. хроническое легочное сердце

В. тромбоемболія легочной артерии, инфаркт миокарду

С. эмфизема

D. медіостеніт

Е. спонтанный пневмоторакс

9. Если в начале болезни отсутствующий кашель, чем проявляеться хронический бронхит:

А. слабость

В. одышка

С. боль в груди

D. кровохарканье

Е. лихорадка

10. Который ведущий симптом бронхоектатичної болезни:

А. боль в грудной клетке

В. кровохарканье

С. слабость, нападения удушья

D. кашель с гнойной мокротой

Е. повышение температуры тела

11. О декомпенсации хронического легочного сердца свидетельствуют следующие симптомы:

А. набухание шейных вен

В. акцент ІІ тона на легочной артерии

С. субфебрильна температура

Д. увеличение печени

Е. отеки на ногах

12. Хронический обструктивный бронхит ускладнюеться всем, кроме:

А. эмфиземы легких

В. хронического легочного сердца

С. ексудативного плеврита

D. легочной гипертензии

Е. внешнего пневмоторакса

Эталоны ответов:

1.	Е	7.	А
2.	Е	8.	А
3.	С	9.	В
4.	С	10.	D
5.	В	11.	А, В, D, Е
6.	В	12.	С, Е

Ситуационные задачи

1.Больной В. 30 лет. Диагноз: хронический бронхит фаза обострения. Сопутствующее заболевание - хронический гастрит. На фоне проведенной терапии появились боли в эпигастриии. С каким препаратом это можно связать?

А. Амброксол

В. Лоратодин

С. бромгексин

D. Мукалтин

Э. Либексин

2. Мужчина, 64 лет, жалуется на одышку, которая усиливается во время физической нагрузки. Объективно: температура тела - 36,5 °С, ЧД - 24 за 1 мин, пульс - 90 Н за 1 мин, АО - 125/80 мм рт. ст. "Теплый" цианоз, набухание шейных вен во время вдох и выдоха. Отеки на нижних концовках. Над легкими выслушивается послабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца послаблены, на верхівці и в точке определяется систолічний шум Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Асцит. На ЕКГ: Rvі = 10 мм, Sv6 = 11 мм. Какая патология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания?

А. Полікістоз легких.

В. Бронхиальная астма.

С. Хронический бронхит.

D. Хроническая тромбоемболія легочной артерии.

Э. Ревматическая аортальная недостаточность.

3.На протяжении 8 лет больного беспокоит кашель утром с відходженням небольшого количества мокроты, одышка. Жжет больше как 10 лет. Объективно: цианоз, увеличение продолжительности выдоха, сухие хрипы. Какой наиболее возможный диагноз?

А. Хронический обструктивный бронхит.

В. Хронический необструктивный бронхит.

С. Ідіопатичний фіброзивний альвеоліт.

D. Бронхоектатична болезнь.

Э. Бронхиальная астма.

4. Женщина, 36 лет, жалуется на нападения сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРЗ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16 за 1 мин, пульс - 68 за 1 мин, АО - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Для определения возвратности бронхиальной обструкции необходимо провести пробу такого вида:

А. Из сальбутамолом.

В. С обзиданом.

С. С физической нагрузкой.

D. С кислородом.

Е. С форсированным выдохом.

5. Больной, 22 лет, через 3 сутки после ГРВІ жалуется на ощущение дертя за грудниною, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительное. Перкуторно определяется ясный легочный звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена. Какой диагноз в больного?

А. Острый бронхит.

В. Грипп.

С. Острый ларингит.

D. Острый трахеит.

Э. Острый фарингит.

6. Концентрация пыли на рабочему ми обрубщика, 38 лет, превышает МДР в 10 раз. Больной жалуется на кашель чаще сухой, порой с незначительной мокротой. Кашель беспокоит на протяжении 2-3 лет. За медпомощью не обращался. Не жжет. Объективно: жесткое дыхание, одиночные сухие хрипы. Другие органы и системы без особенностей. Рентгеном органов грудной клетки, общий ан. крови - без отклонений от нормы. Функция внешнего дыхания: незначительное нарушение бронхиальной проходимости. Который впереди диагноз?

А. Хронический необструктивный бронхит І ст.

В. Пылевой бронхит,

С. Пневмоконіоз ІІ ст.

D. Хронический обструктивный бронхит І ст.

Э. Хронический бронхит с бронхоектазами.

7. Больная, 25 лет скаржеться на кашель с мокротой, общую слабость плохой аппетит, повышение температуры тела. Что длится на протяжении 2 міс. Объективно: кожные покровы бліди, ЧСС - 80 за 1 мин, над легкими жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. В крови: л. - 10 *10 9/л, ШОЄ - 12 мм/г. Из которого метода необходимо начинать рентгенологическое обследование в стационаре?

А. Из флюорографии.

В. Из рентгенографии

С. Из рентгеноскопии

D. Из томографии

Е. Из бронхографии

8. Пациент, 29 лет скаржеться на кашель преимущественно утром, с выделением мокроты после нескольких кашльових толчков, одышку во время физической нагрузки на протяжении последних 3 лет. Ухудшение настало после переохлаждения . В анамнезе: пневмония. Объективно: жесткое дыхание, с подовженним видохом, на его фоне выслушиваются разсіяні трескучие хрипы. На рентгенограмме ОГП - изменений нет. Объем форсированного выдоха за 1 сек. составляет 70%. Какой клинический диагноз можно установить хорому?

А. Бронхиальная астма.

В. Хронический обструктивный бронхит.

С. Острый бронхит.

D. Хронический необструктивный бронхит.

Э. Бронхоектатична болезнь.

9. Проходных шахты, стаж 10 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки , кашель с незначительным количеством мокроты боль в грудной клетке. Объективно: определяется воздержанный цианоз губ. Перкуторний звук над легкими с коробочним оттенком, дыхание ослаблено візікулярне. На рентгенограмме легочный рисунок усилен, деформированный, отмечаются мелкие вузликові тени размером 2-4 гг в диаметре преимущественно в средних и нижних участках легких. Которые приложению даны нужны для установления профессионального характера заболевания?

А. бронхоскопия.

В. Общий анализ крови.

С. ЕКГ.

D. Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Е. санитарно-гигиеническая характеристика условий работы.

10. Больной, 32 лет после переохлаждения ощутил общую слабость, повышенную температуру тела, зявився кашель с мокротой. Объективно: обе половины грудной клетки симметрично береть участие в дыхании, перкуторно над легкими - легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, влажные хрипы. Со стороны сердца: тоны усилены, акцент ІІ тона над легочной артерией. Какой диагноз наиболее возможный?

А. Острый бронхит.

В. Хронический необструктивный бронхит.

С. Костровая пневмония.

D. Рак легких.

Э. Туберкулез .

Эталоны ответов:

1.	D	6.	В
2.	С	7.	В
3.	А	8.	D
4.	А	9.	Е
5.	А	10.	В

Контрольные вопросы.

1. Дать определения хронического бронхита.

2. Основные клинические синдромы хронического бронхита.

3. Назвать методы диагностики хронического бронхита.

4. Назвать осложнение хронического бронхита.

5. Клинические проявления и діагностика осложнений хронического бронхита.

6. Принципы лечения хронического бронхита

7. Образ жизни и диетотерапия при хроническом бронхите.

8. Медикаментозная терапия при хроническом бронхите

9. Профилактика хронического бронхита

Практические задачи.

1. Провести курацію больных с хроническим бронхитом.

2. Дать интерпретацию полученным лабораторным исследовательский приемам.

3. Дать интерпретацию полученным инструментальным исследовательский приемам.

4. Выписать рецепты относительно лечения хронического бронхита.

Протокол клинического разбора больного (единая форма)

П.И.П пациента______________________________________________________________

Возраст________________ профессия________________________________________________

Жалобы больного_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Anamnesіs morbі

Считает себя больным с ________________, когда впервые появились ____________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Последнее обострение с__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Anamnesіs morbі

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Результаты фізікального обследование больного:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предыдущий диагноз:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План обследования:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты дополнительных исследовательский приемов:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обгрунтування клинического диагноза:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинический диагноз:

Основное заболевание_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующее захворюівання _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнение _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение:

1. Режим__________

2. Диета___________

3.________________

4.________________

5. ________________

Материалы, которые необходимые для самоподготовки

1. Л.Т. Малая, В.Н. Хворостинка Терапія I том, Харьков, «Фолио», 2005, С 5 – 43.

2. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах. Київ, Манускрипт, 1998.

3. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я, 2002. – 992 с.

4. Н.І.Швець, А.В.Підаєв, Т.М.Бенца та ін. Еталони практичних навиків з терапії. Київ, Главмеддрук, 2005, 540 с.

5. Н.И.Швец, А.В.Пидаев, Т.М.Бенца и др. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины. Киев, 2006. – 752 стр.