Итоговый тестовый контроль

1. При синдроме Мэллори-Вейсса повреждается слизистая:

а) пищевода;

б) желудка;

в) привратника;

г) тонкой кишки;

д) толстой кишки.

2. Возможностью массивного желудочного кровотечения опасны:

а) прободные язвы пилороантрального отдела;

б) каллёзные малигнизирующиеся язвы большой кривизны;

в) острые язвы желудка;

г) язвы, пенетрирующие в головку поджелудочной железы;

д) язвы большой кривизны.

3. Методом исследования, определяющим лечебную тактику при желудочном кровотечении, является:

а) срочная рентгеноскопия желудка;

б) ФГДС;

в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

г) определение ОЦК;

д) определение гемоглобина и гематокрита.

4. В первые часы при начавшемся желудочно-кишечном кровотечении может иметь место:

а) мелена;

б) рвота "кофейной гущей";

в) брадикардия;

г) коллапс.

5. При язвенной болезни, осложнённой кровотечением, рвота "кофейной гущей" может наблюдаться при всех локализациях язвы, кроме:

а) малой кривизны желудка;

б) кардиального отдела желудка;

в) нижнего отдела пищевода;

г) постбульбарного отдела ДПК;

6. Экстренное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

а) остановившееся желудочное кровотечение;

б) перфоративная язва;

в) пенетрирующая язва;

г) стеноз выходного отдела желудка;

д) малигнизированная язва.

7. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной:

а) 250 мл;

б) 500 мл;

в) 1000 мл;

г) 1500 мл;

д) 2000 мл.

8. Основным показанием к гемотрансфузии является:

а) парентеральное питание;

б) стимуляция кровотечения;

в) значительная анемия от кровопотери;

г) дезинтоксикация;

д) иммунокоррекция.

9. Для лечения гиповолемии вначале используют:

а) вазопрессоры;

б) кардиотонические препараты;

в) плазмозаменители;

г) зритромассу;

д) донорскую кровь.

10. Диета Мейленграхта показана больным:

а) крайне истощённым;

б) с язвенной болезнью, осложнённой перфорацией;

в) с синдромом мальабсорбции;

г) с язвенной болезнью, осложнённой кровотечением;

д) с ожирением IV ст.

1. Соотношение частоты кровоточащих желудочных и дуоденальных язв примерно составляет:

а) 1 : 4;

б) 1 : 2;

в) 1 : 1;

г) 2 : 1;

д) 4 : 1.

2. Причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть все перечисленные, кроме:

а) стрессовой язвы;

б) отравления солями тяжёлых металлов;

в) аневризмы селезёночной артерии;

г) лейкоза;

д) диабетической комы.

3. Каловые массы с примесью крови могут иметь место:

а) при синдроме Мэллори-Вейсса;

б) при инвагинации кишечника;

в) при дизентерии;

г) во всех перечисленных случаях;

д) только при 2 и 3.

4. Наиболее частой причиной кровотечения из желудка является:

а) опухоль желудка;

б) синдром Мэллори-Вейсса;

в) язвенная болезнь;

г) эрозивный гастрит.

5. Наиболее частой причиной кровотечения из толстой кишки (исключая геморрой) является:

а) острая язва;

б) болезнь Крона;

в) опухоль;

г) дивертикулёз;

д) неспецифический язвенный колит.

6. Рецидив язвенного кровотечения на фоне консервативной терапии требует:

а) интенсификации гемостатической терапии;

б) промывания желудка холодной водой;

в) перевода больного для интенсивной терапии в отделение реанимации;

г) оперативного лечения;

д) срочной эндоскопии желудка.

7. При оперативном лечении больного по поводу язвенного кровотечения предпочтение следует отдать:

а) ушиванию кровоточащего сосуда;

б) иссечению язвенного дефекта;

в) резекции желудка;

г) стволовой ваготомии;

д) селективной ваготомии.

8. При угрозе рецидива кровотечения оперативное лечение целесообразно провести:

а) в течение 1 суток;

б) в течение 2-10 суток;

в) после курса противоязвенной терапии;

г) при возникновении кровотечения;

д) в плановом порядке.

9. Показанием к гемотрансфузии при остром кровотечении являются показатели гемоглобина:

а) < 100 г/л;

б) < 80 г/л;

в) < 60 г/л;

г) при всех перечисленных.

10. Главной задачей инфузионной терапии при кровотечении является:

а) остановка кровотечения;

б) восполнение уровня эритроцитов;

в) восполнения ОЦЖ;

г) дезинтоксикация;

д) коррекция кислотно-щелочного состояния.

ответы

1. – а;

2. – г;

3. – б;

4. – г;

5. – г;

6. – б;

7. – в;

8. – в;

9. – в;

10. – г.

11. – а;

12. – б;

13. – д;

14. – в;

15. – в;

16. – г;

17. – в;

18. – б;

19. – б;

20. –в.

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной К., 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. В течение 2 лет это кровотечение уже 3-е. Перенес болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде "головы медузы". Пальпируется увеличенная селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. Каким образом необходимо остановить кровотечение у данного

больного?

3. В чем будет заключаться консервативная терапия?

4. Какие виды операций можно применить у данного больного?

Алгоритм решения ситуационной задачи 1.

1. Цирроз печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Для остановки кровотечения необходимо больному установить зонд Блэкмора на 1-3 дня.

3. Проведение гемостатической терапии: викасол 1% - 1,0 в/м, 10% р-р кальция хлорида в/в 10,0 мл.

Гемотрансфузия.

Введение 1 мл 1% р-ра питуитрина 15 ЕД на 5% р-ре глюкозы.

(снижение давления в портальной системе).

4. Наложение порто-кавального или спленоренального анастомозов.

Операция Таннера.

Оментогепатопексия.

Задача 2.

Больной 45 лет поступил по поводу язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением средней степени тяжести.

1. Симптомы осложнения.

2. Какие лабораторные данные необходимы, ожидаемые результаты?

3. Какие специальные исследования необходимы их цель?

4. Степени тяжести желудочного кровотечения.

5. Предоперационная подготовка.

Алгоритм решения ситуационной задачи 2.

1. Рвота "кофейной гущей", стул типа "мелена", выраженная слабость, головокружение, бледность кожи, тахикардия, гипотония.

2. Общ. ан. крови - анемия

Общ. ан. мочи - норма.

3.ФГДС - позволяет установить источник кровотечения и степень гемостаза на момент осмотра.

4. I - легкая

II - средняя

II - тяжелая

5. Катетеризаци центральной вены - инфузионная терапия под контролем ЦВД.

Зонд в желудок - отмыть до чистых вод желудок, зонд оставить.

Катетеризация мочевого пузыря

Операция под общим обезболиванием.

Литература

1. Афонин Н.И., Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии ос­трой кровопотери // Московский медицинский журнал.-2001.-Декабрь-С.8-11.

2. Майстренко Н.А., Мовчун К.Н. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки. - С-П/б, Гиппократ. - 2000. - 348 с.

3. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных яз­вах. - Москва, Медицина. - 1979. - 160с.

4. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000 г. - №6 - С.65-68.

5. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Михалев А.И. и др. Эффектив­ность применения парентеральных форм омепрозола (лосек) и фамотидина (квамател) у пациентов с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв // Фарматека - 2003, №3 - С.44-49.

6. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage // Clinical gastroenterology. - 2000. - V.14, N.3. -P. 357-515.