Лечение и профилактика заболевания. Протокол Милуоки.

Неотложная помощь При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Л ечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки»

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выжить после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство ее функций, и, таким образом, если временно «отключить» большую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

С обаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина) Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства

Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при: - всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; - при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; - при укусах через одежду, если она повреждена зубами; - при укусах через тонкую или вязаную одежду; - при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; - при укусах дикими грызунами; - при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Когда прививку против бешенства делать не надо Прививки не проводят: - при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; - при ранении не хищными птицами - при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года; - при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; - если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым. - при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; - при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения; - при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях; - в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Порядок вакцинации против бешентсва Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

П обочные реакции вакцины против бешентсва В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

Особые указания Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения.

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом.

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа.

Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако, в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка. Заболевшим бешенством прививки не проводят.

* - Based on compatible clinical presentation including encephalitis and/or myelitis AND a history of animal exposure.

- Patient without allergy to ketamine OR benzodiazepines OR amantadine OR BH4 OR L-arginine OR nimodipine. No contraindication or impracticality of transcranial doppler monitoring AND continuous EEG monitoring. Patient amenable to placement of an invasive device for measurement of intracranial pressure and tissue oxygen content OR brain biopsy under defined circumstances, serial lumbar punctures or phlebotomy to monitor immune response to rabies, repeat skin biopsies of nuchal skin.

- HIV, HTLV-1, pregnancy, coma, cerebral edema, cardiomyopathy, pulmonary edema, renal failure, refractory hypotension, status epilepticus, CSF protein >200mg/dL

§ - Expected survival time >48 hours, normal blood pressure for age with no more than low-dose vasopressor support, AND normal ventilation and oxygenation parameters if sedated and/or intubated.

2. За год в России нашли более 2,5 тысяч больных туберкулезом мигрантов Показатели заболеваемости туберкулезом среди трудовых мигрантов в четыре раза выше, чем среди российского населения. Как сообщает "Интерфакс", об этом заявил 21 марта на брифинге в Москве глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко. В среде мигрантов, по словам Онищенко, показатель заболеваемости равен 247, в то время как в целом по стране - 66 на сто тысяч населения. В 2011 году было выявлено 2,6 тысяч случаев заболевания туберкулезом среди приезжих, однако, отметил глава Роспотребнадзора, этот показатель снизился по сравнению с 2008 годом, когда было выявлено 3,4 тысяч случаев. Самыми неблагополучными регионами в этом плане, по словам Онищенко, являются Краснодарский край и Свердловская область. Между тем, в ряде территорий Южного Урала, как сообщили агентству "Новый Регион" в управлении Роспотребнадзора по Челябинской области, уровень заболеваемости туберкулезом достиг критического уровня. Так, в 21 муниципалитете области показатель заболеваемости превышает среднеобластной (67 случаев на 100 тысяч населения) и составляет 80 случаев на 100 тысяч жителей. Неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом в 2011 году также отмечена в Ульяновской области (более 70 случаев на 100 тысяч населения согласно данным местного отделения Роспотребнадзора) и в Приморье. Там, как сообщает пресс-служба ведомства, показатель заболеваемости активным туберкулезом в 2011 году превысил показатель заболеваемости по России в 2 раза. По инициативе Всемирной организации здравоохранения 24 марта 2012 года проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

3 . Ибупрофен предложили использовать для профилактики горной болезни Нестероидные противовоспалительные средства предложили использовать для профилактики горной болезни, сообщает The Press Association. Соответствующие данные были получены в ходе исследования, проведенного группой американских ученых под руководством Гранта Липмэна (Grant Lipman) из Медицинской школы Стэнфордского университета. Горная болезнь обусловлена недостатком кислорода и низким давлением на больших высотах. Она развивается в среднем у каждого четвертого среди совершающих восхождения в горы высотой от двух тысяч метров. Симптомами болезни являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота и чувство усталости. Эти признаки обычно возникают в течение 6-12 часов после достижения указанной высоты. В тяжелых случаях могут развиться отеки головного мозга и легких. В исследовании приняли участие 58 мужчин и 28 женщин. Группу добровольцев собрали на высоте около 1250 метров. 44 участника получили по 600 миллиграммов ибупрофена, остальные - плацебо. После этого добровольцев отвезли на высоту 3,5 тысячи метров, где они получили вторую дозу препарата. Затем участники исследования поднялись пешком почти до четырех тысяч метров, получили третью дозу лекарства или плацебо и провели ночь на этой высоте. По результатам исследования, признаки горной болезни были выявлены у 19 добровольцев, получавших ибупрофен (43 процента), а также у 29 членов контрольной группы (69 процентов). Кроме того, ученые выяснили, что у получавших плацебо симптомы болезни были более выраженными. Исследователи отметили, что в настоящее время для профилактики горной болезни используются диуретик ацетазоламид и синтетический стероидный гормон дексаметазон. По словам ученых, у этих препаратов, в отличие от ибупрофена, более опасное побочное действие, а также более высокая стоимость. Кроме того, ацетазоламид необходимо принимать за сутки до начала восхождения.

4 . Болезнь Альцгеймера назвали диабетом третьего типа Две группы ученых независимо друг от друга доказали связь болезни Альцгеймера с устойчивостью клеток мозга к инсулину, сообщает EurekAlert! Обе работы опубликованы в одном номере The Journal of Clinical Investigation. В настоящее время существует несколько гипотез о причинах, вызывающих болезнь Альцгеймера, и ни одна из них полностью не доказана. Работы ученых, связанные с выявлением связи между устойчивостью к инсулину клеток головного мозга и тяжелым неизлечимым заболеванием, основаны на нескольких фактах. У пациентов с диабетом второго типа значительно возрастает риск возникновения болезни Альцгеймера. Также ранее было доказано уменьшение уровня инсулина в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Группа ученых из университета Пенсильвании под руководством Конрада Тальбота (Konrad Talbot) изучала сигнальный путь инсулина в тканях мозга человека. В результате исследований обнаружилось, что чрезмерная активность белков сигнального пути инсулина в головном мозге вызывает образование амилоидных бляшек. Эти бляшки отрицательно влияют как на кратковременную, так и на долговременную память, а также на познавательную функцию. В результате своего исследования ученые пришли к выводу, что устойчивость клеток мозга к инсулину следует считать характерным ранним признаком болезни Альцгеймера. Это позволило ученым условно отнести этот тип заболевания к диабету третьего типа. Другая группа ученых из университета Рио-де-Жанейро под руководством Фернанды де Феличе (Fernanda De Felice) изучала те же сигнальные пути инсулина в головном мозге, что и ученые из Университета Пенсильвании. Свои эксперименты они проводили на мышах и на приматах. Де Феличе доказала, что белок, принадлежащий к молекулам сигнальных путей инсулина в мозге, одинаковым образом изменяется и при диабете второго типа, и при болезни Альцгеймера. В ткани мозга пациентов с болезнью Альцгеймера обнаружилось повышение уровня тех же сигнальных факторов, что и при диабете. В результате экспериментов профессора де Феличе было показано, что повышение концентрации белка бета-амилоида, являющегося причиной образования амилоидных бляшек, происходит в результате нарушения базового уровня активности молекул сигнального пути инсулина в мозге. Бразильские ученые дали экспериментальный препарат от диабета мышам. Оказалось, что это лекарство нормализует активность молекул сигнальных путей инсулина в мозге и существенно улучшает когнитивную функцию. Результаты двух независимых исследований показывают четкую связь между устойчивостью клеток к инсулину и болезнью Альцгеймера. Ученые из обеих групп надеются на то, что в результате дальнейших исследований можно будет получить новые терапевтические методы лечения болезни Альцгеймера.

5. Применение антибиотиков при остром синусите оказалось неоправданным Американские ученые пришли к выводу, что назначение антибиотиков при остром синусите (воспалении придаточных пазух носа) не имеет преимуществ по сравнению с симптоматической терапией и динамическим наблюдением за состоянием пациента, сообщает MedPage Today. Как правило синуситы (в зависимости от поражения конкретной пазухи носа эти заболевания могут называться гайморитом, фронтитом, этмоидитом или сфеноидитом) являются осложнением инфекций верхних дыхательных путей, в частности слизистой оболочки носа (ринита). В настоящее время Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) рекомендуют применять антибиотики лишь при тяжелых случаях этих заболеваний. Тем не менее, многие врачи, как в США, так и в других странах назначают антибактериальные препараты практически всем пациентам с синуситами. Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури, проверили, насколько оправдан такой подход. Они случайным образом отобрали 166 человек с острым синуситом, обратившихся в 10 местных медицинских учреждений. Части больных назначили 10-дневный курс антибиотика амоксициллина, остальным – плацебо по аналогичной схеме. При этом все участники исследования могли по потребности принимать препараты для облегчения таких симптомов как боль, повышенная температура тела, кашель и заложенность носа. Состояние пациентов оценивалось на третий, седьмой и десятый дни после обращения по объективным симптомам и специфическим показателям качества жизни, оцениваемым по стандартному тесту SNOT-16. Никакой разницы в состоянии участников из обеих групп на третий и десятый дни не обнаружилось. На седьмой день в группе, принимавшей амоксициллин, состояние пациентов оказалось несколько лучше, однако преимущество было "слишком малым, чтобы говорить о каких-либо клинически значимых изменениях". Также не обнаружилось разницы между группами в отдаленных последствиях заболевания, таких как невозможность выполнять повседневные задачи, число пропущенных рабочих дней, частота рецидивов заболевания до 28-го дня, потребность в дополнительной медпомощи и удовлетворенность лечением. На основании полученных результатов коллектив исследователей под руководством Джея Пикирилло (Jay Piccirillo) порекомендовал отказаться от назначения антибиотиков всем больным с острыми синуситами. Выводы ученых опубликованы в Journal of the American Medical Association. Ли Грин (Lee Green) из Мичиганского университета в Энн-Арборе, не принимавший участие в исследовании, назвал полученные результаты предсказуемыми. "Неудивительно, что амоксициллин не помог. Острые синуситы почти всегда вызываются вирусами", - отметил он.

6 . Трансплантация костного мозга улучшила состояние мышей с синдромом Ретта Ученые облегчили течение тяжелого генетического заболевания — синдрома Ретта — у мышей в результате пересадки костного мозга, сообщает The Scientist. Ноэль Дереки (Noel Derecki) и Джонатан Кипнис (Jonathan Kipnis) из Медицинской школы университета Виргинии опубликовали свою работу в журнале Nature. Синдром Ретта — наследственное психоневрологическое заболевание, которое встречается только у девочек. Развитие ребенка до 18 месяцев происходит нормально, но потом у него начинают регрессировать двигательные, речевые и коммуникативные навыки, появляются судорожные припадки. Синдром Ретта - вторая причина тяжелой умственной отсталости у девочек после синдрома Дауна. В ходе развития болезни в нервных клетках головного мозга происходят фатальные изменения, сходные по своему механизму с болезнью Паркинсона. Заболевание обусловлено мутацией в Х-сцепленном гене Mecp2. Этот ген кодирует белок, который в определенный момент развития мозга выключает несколько других генов. Если же ген Mecp2 мутировал, то выключения не происходит, и проявляется синдром Ретта. Помимо этого белок, продуцируемый Mecp2, играет важнейшую роль в созревании нейронов и росте Т-лимфоцитов. Дереки и Кипнис изучали клетки-фагоциты микроглии центральной нервной системы. Они способны противостоять инфекции, но при этом могут повреждать или разрушать нейроны. Клетки микроглии, взятые из мозга мышей с синдромом Ретта, были ослаблены и хуже противостояли инфекциям, чем нормальные. Ученые облучали самок мышей с синдромом Ретта, которым было четыре недели от роду, чтобы уничтожить все иммунные клетки, включая клетки микроглии. Затем больным животным пересадили костный мозг от здоровых. Ученые считали, что нормальные стволовые клетки в костном мозге смогут производить здоровые иммунные клетки, которые затем попадут в мозг. Животные, получившие пересадку костного мозга, прожили больше года и были больше похожи на здоровых мышей своими размерами и поведением. Самки, которые не подвергались трансплантации, были меньше нормы и прожили всего восемь недель. В результате пересадки мыши не излечились, однако болезнь проявлялась в меньшей степени, а клетки мозга все еще содержали мутантный Mecp2. "Это, конечно, заболевание нейронов. Мы не считаем, что микроглия была причиной заболевания, но мы полагаем, что мутировавшие клетки микроглии усугубляют течение болезни" — отмечает Дереки.

7 . Революционная методика российских хирургов - реконструкция вместо пересадки Российские кардиологи подарили надежду многим тяжелобольным людям, спасти которых до недавнего времени могла только пересадка донорского сердца. Теперь у этой чрезвычайно сложной операции появилась альтернатива. Врачи научились в полном смысле ремонтировать жизненно важный орган. В Российском научном центре хирургии имени академика Б.В. Петровского эту уникальную медицинскую методику называют техническим термином "реконструкция". В одной операции на сердце хирурги соединяют семь разных, и называют ее – "обратное ремоделирование": больной и разросшейся сердечной мышце возвращают идеальные, насколько это возможно, размеры и пропорции. Альтернативы у тех, кто попадает на этот операционный стол, как говорят врачи, нет, если не считать пересадки сердца. Сергей Дземешкевич, профессор, директор РНЦХ: "Левый желудочек пациента и это работающее устройство. Во время сокращения сердца через это устройство часть крови поступает в искусственный желудочек сердца, и когда сердце отдыхает, желудочек выбрасывает кровь в аорту. Таким образом, облегчается работа сердца и улучшается кровоснабжение всех органов и систем". Костыль на сутки - называет эту разработанную в Голландии систему профессор Дземешкевич. Чтобы помочь сердцу настроиться на новую жизнь, сразу после операции его соединяют с его искусственной частью. От нее в само прооперированное сердце вводят трубку - дополнительный кровеносный сосуд. Первые сутки они работают, словно в паре. Если свое сердце не справляется, его заменяет аппарат. Со временем помощь требуется все меньше, и его отключают. Таких устройств - несколько в мире, и оно пока единственное в России, способное запустить сердце без поддерживающих сильнодействующих препаратов. Сергей Дземешкевич профессор, директор РНЦХ: "Абсолютно драматическое изменение, в хорошем смысле драматическое изменение ситуации. Человек, который не ходил, оживает. К нам из соседней клиники женщину перевели на носилках".

2 2.03

1. Тахчиди оспорил решение суда об отказе восстановить его в должности Бывший глава Межотраслевого научно-технического комплекса (МНТК) "Микрохирургия глаза" имени академика Федорова Христо Тахчиди обжаловал решение суда, отказавшего ему в восстановлении на работе. Об этомРИА Новости сообщает со ссылкой на представителя Тахчиди Павла Логачева.Представитель бывшего главы МНТК назвал необоснованным решение Тверского суда Москвы, который оставил без удовлетворения иск Тахчиди о восстановлении в должности. "Мы подали жалобу, которая, как и положено, будет рассмотрена Мосгорсудом", - заявил Логачев.Ответчиком по иску выступает Минздравсоцразвития РФ. По словам представителя министерства, иск Тахчиди является необоснованным и незаконным. Он отметил, что срок выполнения обязанностей Тахчиди был определен до назначения нового генерального директора медучреждения. "То, что истец думал, что именно он будет назначен на должность генерального директора, - довод необоснованный", - подчеркнул представитель Минздрава. По его словам, Тахчиди было известно, что его кандидатура не рассматривалась при выборе нового главы.Минздравсоцразвития освободило директора МНТК от занимаемой должности в ноябре 2011 года. Причинами увольнения в Минздраве назвали незаконную коммерческая деятельность и ряд других нарушений, вызвавших жалобы сотрудников и пациентов центра. Тахчиди со своей отставкой не согласился и оспорил ее в суде. При этом коллектив медучреждения выступил в поддержку бывшего руководителя.Несмотря на это, Минздрав назначил руководителем МНТК члена генерального совета "Единой России" Александра Чухраева. В начале декабря 2011 года премьер-министр РФ Владимир Путин заявил, что поручил генпрокурору страны Юрию Чайке проверить основания для увольнения Тахчиди.

2. Американские кардиологи нашли способ за две недели предсказать инфаркт Американские ученые из Исследовательского института Скриппса, Калифорния, обнаружили в крови деформированные эндотелиальные клетки, которые сигнализируют о приближении инфаркта, сообщает Medical Xpress. Работа Эрика Тополя (Eric Topol) и его коллег опубликована в журнале Science Translational Medicine. В ходе работы Тополь исследовал образцы крови 50 пациентов с использованием новой технологии, которая позволяет сортировать клетки в зависимости от их типа. Ученые обнаружили присутствие в образцах большого количества отслоившихся эндотелиальных клеток, которые к тому же были сильно деформированы и могли формировать скопления. Кардиологи назвали эти клетки "циркулирующими эндотелиальными клетками" (circulating endothelial cells). Все обследованные пациенты поступили в больницу с жалобами на боль в груди, которая является основным клиническим признаком инфаркта. Средний возраст пациентов этой группы составил 58,5 лет. Для сравнения ученые выбрали 44 добровольца, которые были младше пациентов контрольной группы, а также 10 человек старше 50 лет. Результаты исследования показали, что количество циркулирующих эндотелиальных клеток в крови больных людей в четыре раза превышало их количество в крови здоровых. Клетки, обнаруженные в крови здоровых людей, деформированы не были. Ученые полагают, что эндотелиальные клетки в большом количестве начинают отслаиваться от внутренних стенок сосудов примерно за две недели до инфаркта, однако этот факт пока не доказан. В дальнейшем Тополь намерен установить, когда начинается массированная отслойка эндотелия. Исследователи считают, что этот признак можно будет использовать в качестве биомаркера начала процессов, предшествующих инфаркту, и его предотвращения. На сегодняшний день врачи не могут предсказать, когда и у кого произойдет сердечный приступ. Хорошо известна только группа риска, в которую входят люди с гипертонией, повышенным уровнем холестерина в крови, курильщики, больные диабетом, люди с избыточным весом и ведущие малоподвижный образ жизни.

2 3.03

1. Ранний контакт с микробами облегчил течение астмы у мышей Ученые из США и Германии связали контакт с микробами в раннем возрасте с риском развития хронических воспалительных заболеваний, сообщает Nature. Исследование провела группа специалистов под руководством Ричарда Бламберга (Richard S. Blumberg) из Медицинской школы при Гарвардском университете. Группа Бламберга выполнила серию экспериментов на лабораторных мышах. Половина грызунов была лишена собственной микрофлоры и выращивалась в стерильных условиях. Исследователи провоцировали развитие бронхиальной астмы или неспецифического язвенного колита у подопытных животных. Эти болезни сопровождаются хроническим воспалительным процессом в стенках бронхов и толстого кишечника соответственно. Воспаление обусловлено активностью NK-клеток иммунной системы. В отличие от других лимфоцитов, естественные киллеры (от англ. natural killer cells) не требуют активации для развития иммунного ответа. Они являются клеточным звеном врожденного иммунитета. В ходе исследования было установлено, что уровень NK-клеток и, как следствие, тяжесть симптомов астмы или колита были выше у "стерильных" мышей, чем у грызунов, выращенных в обычных условиях. При этом последующий контакт животных из первой группы с бактериями не влиял на численность естественных киллеров. Ученые также выяснили, что в тканях легких и кишечника таких мышей было повышено содержание белка CXCL16, который стимулирует действие NK-клеток. По словам авторов исследования, при отсутствии контакта с бактериями метилирование ДНК мышей повышало экспрессию пяти участков гена, кодирующего указанный белок. На основании полученных данных ученые сделали вывод о том, что микробное загрязнение в раннем возрасте снижает риск развития таких болезней, как астма и язвенный колит.

2. Биодобавки с антиоксидантами повышают смертность больных и здоровых людей Употребление биодобавок, содержащих антиоксиданты, повышает смертность, как пациентов с различными заболеваниями, так и здоровых людей, сообщает Science Daily. К такому выводу пришла международная группа исследователей под руководством Кристиана Глууда (Christian Gluud) из Университетской больницы Копенгагена, Дания. Гллуд и его коллеги из Италии и Сербии проанализировали данные 78 исследований, в которых приняли участие почти 300 тысяч добровольцев. Около 80 тысяч из них страдали заболеваниями пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, нервной и эндокринной систем, а также болезнями глаз и кожи. Более 180 тысяч участников исследования в среднем в течение двух лет получали биологически активные добавки (БАД) с антиоксидантами, среди которых витамины А, Е и С, бета-каротин (провитамин А) и селен. В контрольную группу вошли 113 тысяч добровольцев. По результатам исследования, скончались 11,7 процента членов первой группы. В контрольной группе летальных исход был зафиксирован у 10,2 процента участников. Более выраженные различия доли умерших были получены для конкретных добавок, в частности, для витамина Е (12 и 10,3 процента соответственно) и бета-каротина (13,8 и 11,1 процента). В случае приема витаминов А и С, а также селена разница в смертности с контрольной группой была статистически не значима.

3 . Обнаружена активность аспирина против метастазов? Получены новые свидетельства противоопухолевой активности аспирина, сообщает WebMD. Соответствующие изыскания провела группа специалистов под руководством Питера Ротуэлла (Peter M. Rothwell) из Оксфордского университета, Великобритания. Статьи об исследованиях опубликованы в журнале The Lancet. Ротуэлл и его коллеги проанализировали данные более полусотни исследований, посвященных изучению связи ежедневного приема аспирина с риском развития инфаркта и инсульта. Ученые выяснили, что в результате регулярного приема малых доз аспирина в течение пяти лет риск смерти участников от рака сократился на 37 процентов. Кроме того, у принимавших ацетилсалициловую кислоту в течение трех лет частота развития онкологических заболеваний снизилась на четверть. Вторая статья исследователей посвящена влиянию аспирина на метастазирование злокачественных новообразований. По данным работы, у пациентов, принимавших малые дозы препарата каждый день, риск развития метастазов снизился на 36 процентов. При этом для рака толстой и прямой кишки снижение показателя составило 74 процента. Еще одна публикация группы Ротуэлла описывает сокращение риска развития рака прямой и толстой кишки, а также пищевода и молочной железы в долгосрочной перспективе у добровольцев, регулярно принимавших ацетилсалициловую кислоту. Авторы описанных исследований отмечают, что снижение риска смерти от рака в результате приема аспирина было зафиксировано только у больных со злокачественными опухолями и не касается пациентов с онкологическими заболеваниями кроветворной системы.

4. Американские ученые обнаружили биохимическую причину облысения по мужскому типу, сообщает Medical Xpress. Исследование провела группа специалистов под руководством Джорджа Коцарелиса (George Cotsarelis) из Пенсильванского университета. Андрогенетическая алопеция является причиной облысения мужчин в 95 процентах случаев. При этом расстройстве происходит истончение и потеря волос в теменной и лобной областях головы. Такая форма алопеции встречается у 80 процентов мужчин в возрасте до 70 лет. Группа Коцарелиса изучала образцы кожи головы, взятых у лысых мужчин, а также у пациентов с андрогенетической алопецией в начальной стадии развития. В исследуемых образцах тканей ученые обнаружили избыток простагландина D2. При этом в коже лысых уровень содержания вещества был в три раза выше, чем у лысеющих мужчин. Исследователи провели серию экспериментов на лабораторных мышах. Волосяные фолликулы, обработанные простагландином D2, производили короткие волосы. Кроме того, при воздействии на фолликулы одним из производных простагландинов (циклопентаноном) рост волос полностью прекращался. Однако присутствие простагландина F2-альфа, напротив, стимулировало процесс роста. Ученые также выяснили, что белковый рецептор GPR44 блокирует действие простагландина D2. По словам авторов работы, выявленный механизм позволит разработать новый подход к лечению андрогенетической алопеции.

2 4.03

1. 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В последнем докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу, который представляет данные 2010 года, отмечено, что число людей, умирающих от этой болезни, достигло самого низкого уровня за десять лет. В России смертность от туберкулеза в 2010 году (по сравнению с 2009 годом) снизилась на семь процентов, а за пятилетний период с 2005 по 2010 годы — на 35 процентов. Усилия, предпринятые международными организациями, не прошли даром. На этом оптимистичном фоне на авансцену выходят новые проблемы: туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Причем Россия по-прежнему в числе 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. Международные усилия Эпидемия туберкулеза, отмеченная в России в начале 1990-х и достигшая пика в 2000-м году (заболеваемость — 90,4 больных на 100 тысяч населения, смертность — 20,6) привлекла внимание общественности и крупных организаций не сразу. Едва ли не единственной в то время организованной формой противостояния распространению заболевания стала программа, учрежденная и финансируемая Институтом открытого общества Джорджа Сороса. Ее целью было внедрение в российских тюрьмах, в частности, в Нижегородской, Владимирской, Ивановской областях и Республике Марий Эл метода контроля над туберкулезом, разработанного ВОЗ. Программа обошлась Джорджу Соросу в 12 с лишним миллионов долларов, но оказалась не долгосрочной. Более важно то, что она положила начало эффективному сотрудничеству. В 2000 году привлеченная Институтом Сороса организация Гарвардской медицинской школы "Партнеры во имя здоровья" (Partners for Health) совместно с фармацевтическим гигантом Eli Lilly предоставила препараты для лечения заключенных в Томске. Этот опыт стал распространяться по России. С 2003 года Лилли поставляла в рамках программы ВОЗ два антибиотика по льготным ценам. В общей сложности было поставлено около семи миллионов ампул для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в 42 странах. В 2009 году было налажено производство антибиотиков, разработанных Eli Lilly, на заводе по производству дженериков в Ставропольском крае. По словам директора отдела по работе с общественными и государственными организациями Eli Lilly Россия Ольги Морозовой, "главный показатель эффективности действий всех партнеров — это отмеченное впервые за многие годы снижение смертности". "Туберкулез по-прежнему остается одной из самых социально значимых в мировом масштабе проблем. Микобактериями туберкулеза сегодня инфицирована одна треть населения мира. Эпидемиологическая ситуация в России остается сложной, уровень основных показателей заболеваемости все еще высок, превышая аналогичные показатели в странах Европы в 5-8 раз", - подчеркнула Морозова. Как отмечается в "Глобальном докладе о борьбе с туберкулезом" 2011 года, за последние 20 лет уровень смертности от этого инфекционного заболевания снизился на 40 процентов. К 2015 году ВОЗ намерена добиться двукратного сокращения смертности и значительного уменьшения как бремени туберкулеза, так и его распространенности. Новые формы Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом медицинская гуманитарная организация "Врачи без границ"/ Medecins Sans Frontieres (MSF) распространила заявление, в котором приводит данные, свидетельствующие о более высокой, чем предполагалось прежними оценками, распространенности в мире туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Специалисты объясняют возникновение множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза неправильными схемами антибактериальной химиотерапии, незавершенным лечением, нерегулярным приемом лекарственных препаратов и перебоями в снабжении основными противотуберкулезными препаратами или их низким качеством. Для лечения больных с микобактерией туберкулеза множественной лекарственной устойчивости требуется примерно два года, для лечения больных, зараженных чувствительными к основным препаратам штаммами микобактерий туберкулеза, - шесть-восемь месяцев. Препараты, используемые для лечения больны

2 . ВОЗ: вегетарианство и сыроедение — психические расстройства Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) расширила список психических заболеваний, требующих незамедлительного вмешательства врача-психиатра. В него добавлены вегетарианство и сыроедение, которые по классификации психических расстройств внесены в группу F63. 8 (другие расстройства привычек и влечений). Последней каплей, переполнившей чашу терпения врачей, стало ужасное известие из города Малага, расположенного на юге Испании, в котором сообщалось, что семья сыроядов из-за приверженности к «здоровому образу жизни» довела собственных детей до состояния комы, и только вызванная соседями полиция сумела спасти двоих девочек от неминуемой гибели, доставив их в реанимационное отделение местной больницы.

25.03

1 . Диагностика истинной псевдолимфомы кожи Чл.-корр. РАМН Н.С.Потекаев, д.м.н. О.Ю.Олисова, проф. Г.А.Галил-Оглы Показаны трудности диагностики истинной псевдолимфомы кожи, которая должна основываться на анамнестических, морфологических, фено- и генотипических данных. Сделан вывод, что наиболее убедительное подтверждение диагноза может быть получено с помощью определения Т-клеточной клональности методом полимеразной цепной реакции, однако абсолютным аргументом в пользу реактивного процесса является регресс клинических проявлений при устранении провоцирующего фактора.

Диагностика истинной псевдолимфомы кожи

Чл.-корр. РАМН Н.С.Потекаев, д.м.н. О.Ю.Олисова, проф. Г.А.Галил-Оглы Показаны трудности диагностики истинной псевдолимфомы кожи, которая должна основываться на анамнестических, морфологических, фено- и генотипических данных. Сделан вывод, что наиболее убедительное подтверждение диагноза может быть получено с помощью определения Т-клеточной клональности методом полимеразной цепной реакции, однако абсолютным аргументом в пользу реактивного процесса является регресс клинических проявлений при устранении провоцирующего фактора.

Псевдолимфома кожи — реактивный дерматоз, возникающий в ответ на экзогенные и эндогенные воздействия и характеризующийся гистологическим, а подчас и клиническим сходством со злокачественной лимфомой; от последней отличается доброкачественным течением с тенденцией к спонтанному регрессу.

Чаще всего псевдолимфому кожи вызывают экзогенные факторы. По своей природе они крайне разнообразны: лекарства (антиконвульсанты, антибиотики, бетаблокаторы, гипотензивные, антигистаминные сульфоновые препараты и многие другие), химические вещества (ароматические масла, бензин, керосин, резина, фотореактивы), металлы (никель, золото), пищевые продукты, алкоголь (особенно красные вина), травмы, татуировки, укусы насекомых, вакцины, инъекции антигенов, акупунктура, инсоляция, инфекционные агенты (бореллии Бургдорфера, патогенные грибы, вирусы простого и опоясывающего герпеса).

Реже причинами псевдолимфом служат эндогенные факторы: злокачественные новообразования внутренних органов и заболевания желудочно-кишечного тракта. При невыявленной этиологии псевдолимфомы ее рассматривают как идиопатическую.

В зависимости от типа лимфоцитов, образующих инфильтрат, различают Т-клеточные и В-клеточные псевдолимфомы. Т-клеточные псевдолимфомы кожи представляют собой обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят лимфоцитарная инфильтрация Йесснера—Канофа, лимфоматоидный папулез, актинический ретикулоид и истинная псевдолимфома.

Группа В-клеточных псевдолимфом кожи более однородна и по сути представлена доброкачественной лимфоплазией кожи. Из всей группы псевдолимфом кожи особые трудности возникают при распознавании истинной псевдолимфомы.

Под термином «истинная псевдолимфома кожи» (ИПК), предложенным Н.С. Потекаевым и Ю.В. Сергеевым [1], мы понимаем вариант псевдолимфомы кожи, имеющий наибольшее клиническое и гистологическое сходство со злокачественными лимфомами.

Подобные поражения описываются под различными наименованиями: медикаментозная псевдолимфома [2], лимфоматоидные высыпания, вызванные лекарственными средствами [3], лекарственные реакции [4; 5], лекарственно-индуцированная псевдолимфома [6-8] — при приеме лекарственных препаратов внутрь; лимфоматоидный контактный дерматит [9; 10], спонгиозный дерматит, симулирующий грибовидный микоз [11], псевдолимфоматозный контактный дерматит [12] — при контактном пути воздействия агента.

Отечественные дерматологи в процессе изучения этой патологии использовали такие термины, как «реактивный ретикулез», «ретикулярная гиперплазия». В случаях сочетания поражения кожи и системных симптомов принято говорить о синдроме псевдолимфомы.

Впрочем, для подобных сочетаний H. Bocquet et al. [13] предложили аббревиатуру DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) — лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями.

В основе патогенеза ИПК, по мнению СМ. Magro, P.N. Crowson [14], лежит усиленная пролиферация лимфоцитов через взаимодействие с рецепторами гистамина, который в норме оказывает антипролиферативный эффект и теряет его при ИПК, что приводит к неконтролируемому повышению пролиферации лимфоцитов.

Для окончательного диагноза ИПК необходимо пройти непростой путь — от тщательного анализа анамнестических данных до молекулярно-биологических исследований.

Под нашим наблюдением находилось 28 больных ИПК в возрасте от 15 до 80 лет (25 мужчин и 3 женщины) с явным преобладанием лиц старше 50 лет. Давность заболевания составила от 3 нед до 36 лет.

Исследовали гематологические показатели, патоморфологические изменения в коже, проводили иммуно-гистохимический анализ, определение Т-клеточной клональности.* Учитывая реактивный характер псевдолимфоматозного процесса, мы придавали большое значение выявлению провоцирующего фактора.

У 22 больных была установлена причина, вызвавшая ИПК. У одного человека это оказался рак легкого; у остальных — экзогенные факторы, а именно: лекарственные препараты, пищевые продукты, алкогольные напитки, в том числе пиво, керосин, принятый внутрь, фотореактивы, бензин, смазочные масла; у двух человек — инфекционные агенты: чесоточный клещ и патогенные грибы.

У 6 больных причину ИПК установить не удалось. Следует отметить, что синдром псевдолимфомы, обусловленный двойной микотической инфекцией (Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum), был выявлен нами впервые.

Клиническая картина ИПК была представлена у наших больных пятнами, бляшками, опухолевидными инфильтратами, но чаще всего (у 19 пациентов) поражение носило универсальный характер по типу эритродермии.

Время формирования эритродермии не превышало одного года, и лишь у 2 человек оно достигало 35 и 36 лет. Кожные покровы больных были утолщены, главным образом за счет инфильтрации, с подчеркнутым кожным рисунком, застойно гиперемированы, с сероватым, буроватым или синюшным оттенком.

Поверхность очагов поражения — шероховатая, покрытая мелко-, средне- и крупнопластинчатыми чешуйками, многочисленными экскориациями и серозно-геморрагическими корочками. У 6 больных отмечался гиперкератоз ладоней и подошв.

У всех обследованных рост пушковых волос местами отсутствовал. Всех больных беспокоили чувство стянутости кожи и постоянный зуд — от умеренного до выраженного. Синдром псевдолимфомы (увеличение лимфатических узлов) развился у 15 из 19 больных с эритродермией, гепатомегалия — у 11, ухудшение общего состояния — у 9, слабость — у 7, потеря аппетита — у 5, нарушение сна — у 9, снижение массы тела — у 4 больных, у 9 человек имела место субфеб рильная температура.

Чаще всего увеличивались подмышечные, шейные, кубитальные и паховые лимфатические узлы; они были от 1,5 до 2,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

Таким образом, системные симптомы у наблюдавшихся нами больных были весьма вариабельными. У 2 пациентов ИПК была представлена единичными бляшками: у одного — на локтях, а у другого — на лице, шее и боковой поверхности туловища.

Цвет бляшек варьировал от красновато-бурого до синюшно-багрового; размеры — от 2 до 15 см в диаметре (в частности, на локтях). Бляшки за счет мощного инфильтрата выступали над поверхностью кожи, имели неправильные очертания, гладкую поверхность без шелушения, рост волос отсутствовал.

Субъективно больные отмечали умеренный зуд. Лимфаденопатия и другие системные симптомы у этих больных не были выявлены. У 7 человек сыпь имела полиморфный характер: асимметричные эритематозно-сквамозные очаги и инфильтрированные бляшки локализовались на туловище и нижних конечностях.

Разными были и размеры пятен и бляшек: от 2-4 до 10-15 см в диаметре. Бляшки имели четкие или размытые границы, синюшно-розовый или буровато-розовый цвет, плотноватую консистенцию. У 2 из этих больных пятна были отечными, ярко-розового цвета, округлых очертаний с поверхностью, шероховатой из-за мелкопластинчатого шелушения, субъективно отмечался умеренный зуд.

Т аким образом, клиническая картина у больных ИПК симулировала ТКПЛК от начальных до поздних проявлений в виде эритродермии и резко инфильтрированных бляшек. В гемограммах больных отклонения были незначительными: у 8 больных наблюдалась эозинофилия, у 4 — увеличение СОЭ, у 2 — лейкоцитоз с нейтрофилией.

Биохимические и иммунологические показатели крови были в пределах допустимых отклонений в зависимости от сопутствующей патологии. 22 пациентам нами было проведено более детальное обследование, включающее У ЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям — компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Кроме того, 3 больным проводили трепанобиопсию гребня подвздошной кости и стернальную пункцию, 2 больным — биопсию увеличенных лимфатических узлов. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии органов брюшной полости у 11 человек были отмечены признаки увеличения печени, чаще за счет левой доли, с диффузным изменением паренхимы по типу жировой дистрофии, вместе с тем ни у одного пациента не выявили изменений селезенки.

Забрюшинные лимфатические узлы также не были увеличены ни в одном случае. У 3 пациентов обнаружили камни в желчном пузыре, у 2 — кисту правой и левой почки и у одного — камни в почках. В основном же селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, почки были нормальных размеров с однородной структурой.

При У ЗИ органов брюшной полости спустя некоторое время после разрешения всех клинических проявлений заболевания у 8 больных печень в сагиттальной плоскости была нормальных размеров, у 4 — диффузное уплотнение сохранялось.

Таким образом, гепатомегалия у больных ИПК имела реактивный характер и была обратимой. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии органов грудной клетки каких-либо существенных, а тем более закономерных их патологических изменений отмечено не было.

Обычно структура средостения была дифференцирована, просвет трахеи и крупных бронхов не сужен. Лимфатические внутригрудные узлы не были увеличены. В легких свежих очаговых и инфильтративных изменений не встречалось.

Корни легких не расширены, и жидкости в плевральной полости не отмечалось. У одного из па циентов имелись следы перенесенного очагового туберкулеза, у одного — диффузный интерстициальный фиброз.

У одного больного при рентгенологическом исследовании было выявлено очаговое образование в левом легком на уровне III межреберья, подтвержденное результатами компьютерной томографии. При гистологическом исследовании у больного был диагностирован рак легкого, по поводу которого в последующем произведена лобэктомия верхней левой доли.

П ри гистологическом изучении трепаноблоков в двух случаях не было выявлено никаких изменений, у одной больной в исследованной крошке жировой костный мозг немного преобладал над деятельным.

Эритропоэз был раздражен и имелись мегалоидные формы. Гранулоцитопоэз был заметно сужен и представлен преимущественно зрелыми формами, среди которых было много эозинофильных. Число мегакариоцитов было умеренно снижено.

Часто встречались плазмоциты и сидерофаги. Выявленные изменения имели, таким образом, признаки реактивного генеза, не позволяющие заподозрить опухолевую природу заболевания. Миелограммы 2 больных, полученные путем стернальной пункции, каких-либо отклонений не имели.

Гистологическое исследование лимфатических узлов у 2 пациентов выявило картину реактивного лимфаденита: нормальный рисунок лимфатического узла был сохранен, капсула была интактна, явления периаденита отсутствовали.

В паракортикальной зоне имелась пролиферация крупных клеток округлой формы с хорошо выраженной цитоплазмой. Кроме того, обнаруживались плазматические клетки и эозинофилы. Клетки с признаками атипии не встречались.

Морфологическое исследование биоптатов выявило два характерных типа инфильтрата — полосовидный и очаговый. Изменения в эпидермисе носили непостоянный характер и были представлены акантозом — от незначительного до выраженного.

В 17 биоптатах встречался спонгиоз, часто наблюдался гиперкератоз. В 19 биоптатах наблюдался слабый эпидермотропизм визуально доброкачественных малых лимфоцитов, причем в 4 наблюдениях — с образованием скоплений небольших по размеру лимфоцитов по типу микроабсцессов Потрие.

Первый вариант инфильтрата наблюдался в 22 биоптатах, в которых определялись субэпидермаль ные плотные полосовидные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов малых размеров. В 5 наблюдениях лимфоциты имели церебриформные ядра.

Кроме того, в инфильтрате встречались умеренное количество гистиоцитов, единичные плазматические клетки и эозинофилы. В двух биоптатах эозинофилы были представлены в большом количестве.

Второй тип — очаговый инфильтрат — наблюдался в 5 биоптатах, он располагался периваскулярно или был приурочен к придаткам кожи. В его состав входили в основном небольшие округлые лимфоциты и лимфоциты средних размеров с церебриформными ядрами, а также в двух наблюдениях — единичные крупные бластоподобные лимфоциты.

Вместе с тем в этих двух биоптатах имелось множество гистиоцитов — рассеянных или в виде небольших скоплений. В 24 биоптатах отмечалась сосудистая пролиферация, в 5 — в стенке сосудов имелись морфологические проявления васкулита.

У больных с наличием множественных экскориаций в клинической картине васкулиты были более выражены и сочетались с экстравазатами эритроцитов. Придаточные структуры во всех случаях были сохранены.

Т аким образом, выявленные морфологические особенности свидетельствовали о реактивном характере поражения: полиморфизм инфильтрата, расположение его в верхних слоях дермы, чаще слабый эпидермотропизм малыми лимфоцитами без признаков атипии, выраженный гистиоцитарный компонент в том случае, когда встречались бластные клетки, в основном доброкачественные лимфоциты в инфильтрате и спонгиоз.

Однако однозначно исключить по этим признакам лимфому кожи затруднительно. Гистологическое сходство ИПК с лимфомой кожи возникало не только из-за плотности инфильтрата и присутствия клеток с гиперхромными ядрами, но также из-за проникновения клеток инфильтрата в эпидермис, где они формировали очаговые скопления, аналогичные микроабсцессам Потрие.

Вместе с тем «микозные» клетки и особенно микроабсцессы Потрие не могут рассматриваться как патогномоничные признаки злокачественной лимфомы. При иммуногистохимическом исследовании 28 биоптатов в инфильтрате во всех случаях отмечалось преобладание Т-лимфоцитов (CD45RO+) с различным фенотипом.

Соотношение CD4+ и CD8+ лимфоцитов было различным. В трети биоптатов отмечалось 2/3 CD4+ и 1/3 СD8+. В половине наблюдений количество цитотоксических лимфоцитов (CD8+) достигало 80%. Наряду с Т-клетками в 9 наблюдениях присутствовали в большом количестве В-клетки (CD45RA+).

Таким образом, данные иммуногистохимического исследования также не позволяют с абсолютной уверенностью проводить дифференциальный диагноз ИПК с Т-клеточными лимфомами кожи. При определении Т-клеточной клональности у 19 из 20 больных клональность не определялась.

Вместе с тем у одного больного с эритродермией клональность была выявлена в свежезамороженном биоптате. При всестороннем обследовании (компьютерная томография органов брюшной и грудной полости, пункция костного мозга, иммунофенотипирование с помощью проточной цитофлюориметрии) патология не была обнаружена.

В дальнейшем эритродермия у этого больного разрешилась после проведения различных дезинтоксикационных средств. Вероятно, длительное персистирование провоцирующего фактора привело к значительному накоплению одного или нескольких больших по размеру клонов, которые позволили предположить клональность.

Однако до сих пор обсуждается вопрос, какой размер клона считать рубежным для констатации опухоли. В то же время чувствительность нашего метода определена и составляет 1—5%, т. е. клональность определяется, если примесь опухолевых клеток составляет от 1 до 5%.

В группе положительного контроля клональность выявили в 18 из 20 случаев. Таким образом, Т-клеточная лимфоидная инфильтрация в коже в случаях псевдолимфом не клональна по своей природе и носит реактивный характер.

Но следует отметить трудность трактовки ложноположительных результатов. В литературе имеются описания Т-клеточных клонов у пожилых лиц, у детей с вирусными инфекциями, при коллагенозах. Клональная Т-клеточная пролиферация при отсутствии опухоли называется, по аналогии с моноклональной гаммапатией, Т-клеточной клональностью неопределенного значения.

И нформации о происхождении таких клонов и их дальнейшей судьбе практически нет. В этом трудность трактовки положительного результата анализа на Т-клеточную клональность при отсутствии опухоли.

Тем не менее, в трудных диагностических случаях, когда на основании клинических и морфологических данных невозможно провести дифференциальный диагноз между реактивной и опухолевой Т-клеточной пролиферацией в коже, анализ Т-клеточной клональности следует считать методом выбора.

При изучении катамнестических данных обследованных нами больных можно было отметить, что, несмотря на клиническую картину, очень напоминающую лимфому кожи, при возможном радикальном устранении провоцирующего фактора все проявления заболевания (кожные и общие) полностью исчезали, несмотря на длительное существование.

Из 21 больного с выявленным фактором, спровоцировавшим заболевание, у 7 человек наступил регресс высыпаний без всякого лечения после исключения причинного фактора, у остальных выздоровление было достигнуто после проведения детоксикационного лечения (плазмаферез, гемодез, энтеросорбенты).

Сроки обратного развития кожного процесса были в пределах от 1-2 мес до года. Ни у одного больного не отмечалось прогрессирования процесса в виде нарастания слабости, лихорадки, развития кахексии, появления узлов с изъязвлением и распадом, генерализации лимфаденопатии и вовлечения в процесс селезенки и костного мозга.

Поскольку ИПК определяется как реактивный дерматоз, развивающийся в ответ на воздействие разнообразных патогенных факторов, клинически и гистологически напоминающий истинную Т-клеточную лимфому кожи, то диагностика этого заболевания подчас бывает чрезвычайно сложной.

В последнее время отмечается рост частоты лимфопролиферативных заболеваний, поэтому нет необходимости доказывать, насколько важны современные методы диагностики для разграни чения реактивных и опухолевых заболеваний.

Иногда для предположения диагноза ИПК достаточно клиникоанамнестических данных и динамического наблюдения, особенно если врачу удается установить провоцирующий фактор, а на фоне его отмены зафиксировать регресс симптомов заболевания.

Для определения реактивного характера лимфоцитарного инфильтрата и вынесения окончательного диагноза ИПК необходимо проводить гистологическое и иммуногистохимическое исследование, однако до сих пор не существует решающих морфологических и иммуногистохимических критериев для разграничения доброкачественных и злокачественных Т-клеточных пролифераций.

Неоценимую помощь в дифференцировании истинной псевдолимфомы и лимфомы кожи оказывают современные методы молекулярной генетики, в частности полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить перестройки в генной структуре лимфоцитов.

С читается, что для доброкачественных лимфоидных инфильтратов характерна поликлональность. Однако существуют наблюдения, указывающие на возможность наличия клона лимфоцитов при доброкачественных реактивных процессах и наоборот.

По этой причине к информации, полученной данными методами, необходимо подходить взвешенно и результаты их сопоставлять с результатами других исследований. В заключение можно сделать следующий вывод: ни один из методов не должен оцениваться изолированно от других, желательно учитывать все диагностические критерии.

На сегодняшний день методом выбора можно считать определение Т-клеточной клональности с по мощью молекулярно-биологических методов. Однако самый точный дифференциально-диагностический критерий ИПК — это исчезновение всех клинических проявлений заболевания после устранения провоцирующего фактора.

Литература 1. Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Псевдолимфомы кожи //МРЖ (ХI).- 1978; 11: 13-19. 2. Sigal M., Pulic M. Pseudolymphomes medicamenteuxa expression cutanee predominate // Ann. Dermatol. Venerol.- 1993; 1206:175-180. 3. Lymphocytic infiltrates of the skin in association with cyclosporine therapy / A.K. Gupta, K.D. Cooper, C.N. Ellis et al. // J. Am.Acad. Dermatol.- 1990; 23: 1137-1141. 4. Kardaun S.N., Scheffer E., Vermeer B.J. Druginduced pseudolymphomatous skin reactions // Br. J. Dermatol.—1988; 118: 545-552. 5. Redondo Bellon P. Adverse cutaneous reactions to drugs in neurology // Rev. Neurol.- 1997; 25(3): 309-319. 6. Generalized cutaneous pseudolymphoma induced by neuroleptics/ J.L. Aguilar, C.M. Barcelo, M.T. Martin-Urda, A.C. Rodellas // Arch. Dermatol.- 1992; 128: 121-123. 7. Сharlesworth M.E.N. Phenytoininduced pseudolymphoma syndrome // Ibid.- 1977; 113: 477-480. 8. Phenitoiinduced pseudolymphoma: a report of a case and review of literature / D. W. Harris, L. Ostlere, C. Buckley et al. //Br. J. Dermatol.- 1992; 127: 403-406. 9. Ecker R.I., Winkelmann R.K. Lymphomatoid contact dermatitis// Contact Dermat.- 1981; 7: 84-93. 10. Wall L.M. Lymphomatoid contact dermatitis due to ethylenediamine dihydrochloride // Ibid.- 1982; 8: 51-54. 11. Ackerman A.B., Breza T.S., CaplandL. Spongiotic simulants of mycosis fungoides // Arch. Dermatol.- 1974; 109: 218-219. 12. Blumental G., Okun M.R., Ponitch J.A. Pseudolymphomatous reaction to tattoos // J. Am. Acad. Dermatol.- 1982; 6: 485-488. 13. Bocquet H., Bagot, Roujeau J.C. Drugindced pseudolymphoma and drug hypersesivity syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemics Symptoms: DRESS) // Semin. Cutan. Med. Surg.- 1996; 15 (4): 250-257. 14. Magro C.M., Crowson P.N. Drugs with antihistaminic properties as a cause of atypical cutaneous limphoid hyperplasia //J. Аm. Acad. Dermatol.- 1995; 32 (3): 419-428.

2. Предлагаю начать обсуждение такой наболевшей темы, как прививки и антипрививочное мракобесие. Очень жду ваших вопросов и комментариев на данную тему. Для начала представляю вам самый популярный среди антипрививочников фильм с моими комментариями. Если тема покажется вам интересной, мы обязательно продолжим. я готова предоставить вам любые интересующие вас материалы по данной тематике.

В идеоролик «Правда о прививках» я бы назвала «Паранойяльная ложь о вакцинации». Его смастерили из того, что было под рукой, на киностудии «Слово» В. и Г.Царевы, ранее ничем в кинодраматургии не отметившиеся. Видимо, столь привлекательна показалась новоявленным киношникам скандальная тема, что они ринулись в неё, как в омут, закрыв глаза на выдающееся враньё и психопатологические закосы у одних и отсутствие адекватной медицинской осведомлённости у всех персонажей вместе. Видеоролик преследует одну единственную цель – показать невероятный вред и абсолютную неэффективность вакцинопрофилактики, вообще, и массовой, в частности. В аудитории врачей, специалистов по вакцинному и прививочному делу, как и среди публики без медицинского образования, – в любом случае, для достижения этой цели требуются серьёзные доказательства с оценкой достоверности. Ничего этого нет. На фоне печальной музыки и зрительного ряда новорожденных и младенцев с перебивкой микроскопическими изображениями клеток, энцефалограммы и лабораторного антуража (для наукообразности) и фрагментов известных кинолент (к делу не относящихся) разворачивается примитивный сценарий, по ходу которого диктор и восемь персонажей с разных сторон обливают вакцинопрофилактику, вакцины и «вакцинаторов» инвективами коммунальной кухни (бессовестные, калечащие, трижды преступники, пособники ЦРУ, бездумные, корыстные, кукловоды, нелюди, антидокторишки и т.п.). Приведены три случая, якобы, поствакцинальных осложнений: (1) паротитного менингоэнцефалита после паротитной вакцинации; (2) олигофрении после вакцинации БЦЖ; (3) гемиплегии после вакцинации против клещевого энцефалита. Во всех этих случаях причинная роль вакцинации не только не доказана, но выявлены обстоятельства, указывающие на иные причины. Главные персонажи сценария – это Г.П.Червонская и В.Д.Балашов. Не имеющая ни медицинского образования, ни клинического опыта, ни осведомлённости в иммунологии Г.П.Червонская экспрессивно излагает известный набор антипрививочных измышлений с лживыми цитатами из иерусалимского гомеопата А.Г.Котока (все они уже разобраны в ДК РМС). Ей вяло вторит проф. Д.В.Колесов (явно не иммунолог и не инфекционист) по поводу «бессовестности» вакцинаторов, несуществующей «перегрузке» ребёнка антигенами, и оба они рекомендуют специально устраивать заражение детей краснухой, корью, дифтерией и коклюшем, а не вакцинировать. Вот уж, господа, хоть и в преклонном возрасте, а превратностей клиники детских инфекций не знают! По обыкновению, Г.П.Червонская вводит зрителей в заблуждение (грубо говоря, врёт намеренно или по незнанию). Приведу несколько демонстраций ментальных и лексических особенностей Г.П. : (1) Привитые (от краснухи) в детстве девочки лишены возможности приобрести природный иммунитет, устойчивость к вирусам и передать его по наследству с молоком или через плаценту своим детям, что является частью ч удовищного плана по уничтожению славянского населения (Нелепое заявление. Что-то из фальшивки «Протоколы сионских мудрецов»); (2) Все детские заболевания оставляют стойкий, пожизненный иммунитет, привитый же быстро проходит (На самом деле, дифтерия, лихорадка Ку, бруцеллёз, полиомиелит, брюшной тиф и паратифы, туляремия, грипп, гепатит В, клещевой энцефалит и сыпной тиф не оставляют «пожизненного иммунитета» к повторному заражению или сами переходят у части заболевших в хроническую или персистентную инфекцию, а также в бактерионосительство. Тогда как вакцинопрофилактика (с ревакцинациями) обеспечивает долговременную защиту, снижая тем самым повторные инфекции, рецидивы, хронизацию и носительство); (3) Любая живая вакцина создает состояние хронического инфицирования (ЛЮБАЯ!) (На самом деле, все живые вакцины вызывают в подавляющем большинстве вакцинаций краткосрочное абортивное инфицирование без последующей персистенции); (4) В результате (вакцинации против дифтерии в России) наступает паралич иммунной системы от чрезмерной стимуляции (Глупость. Аллюзия к данным экспериментов на грызунах); (5) Согласно отечественному календарю прививок, в первые 18 месяцев жизни ребенок хронически и полностью БОЛЕН, поскольку находится в поствакцинальном периоде…(Неправомерное преувеличение) (6) Ни в одной стране мира не проводится вакцинация против туберкулеза в роддомах…(Ложь. Неонатальная (в роддомах) вакцинация БЦЖ в 2006 производилась в 150 странах); (7) К туберкулёзу восприимчивы только 1 из 100 жителей России…(Ложь. При экспонировании инфицируются почти все. Туберкулёзом заболевает каждый десятый.) (8) Швейцария, Франция, Япония, США и др. развитые страны давно отказались от вакцинации против бешенства и от АКДС-вакцины в виду серьезных осложнений на центральную нервную систему и летальных исходов… (Ложь. АКДС- и антирабическая вакцинация осуществляются во всех странах); (9) Народу же трубят о полной безопасности вакцинации…(Ложь. О побочных реакциях и поствакцинальных осложнениях написано во всех инструкциях по применению вакцин); (10) Большинство медиков, осведомленных о вреде прививок сознательно не прививают своих детей, ставя им от рождения липовый диагноз дающий полный отвод, однако, будучи наемными работниками государства, добиваются массовой вакцинации (Как правило, не соответствует действительности); (11) Внесенные в роддоме с вакциной БЦЖ бактерии туберкулеза не могут быть уничтожены не сформированной к тому времени иммунной системой ребенка и обосновываются в организме на всю жизнь. Бактерии туберкулеза (БЦЖ) разрушают клетки неокрепшего тимуса – главного лимфоидного органа иммунной системы. Вот вам безнадежно искалеченное, больное поколение современности. (Безграмотный бред!); (12) Вакцинаторы в России выполняют секретный план директора ЦРУ США Даллеса и Пентагона: «Честность, порядочность будут осмеяны и станут никому не нужны, и превратятся в пережиток прошлого. Хамство, наглость, обман, пьянство, наркомания, животный страх, беззастенчивость, предательство… будут процветать. Мы, прежде всего, будем культивировать вражду к Русскому народу. Все это мы проделаем ловко и незаметно, и все это расцветем махровым цветом…», – цитирует Г .П. фальшивку, изготовленную в КГБ во времена холодной войны, и заключает: кому-то нужно, чтобы Россия была страной нищих и больных людей. (13) Многие вакцины вводятся напрямую в кровь, миную аванпосты иммунной защиты организма (Чушь. Ни одну из вакцин не вводят в кровоток); (14) Печень новорожденного буквально уничтожается гремучим составом прививок и вакцин… (Миллионы вакцинированных, видимо, потом доживают до старости без печени.) (15) Смерть всегда выгоднее для вакцинатора, чем инвалидность…(Чушь! Тем более что инвалидные пенсии выплачивает государство, а не вакцинатор); (16) В России можно свободно ставить эксперименты на детях. Один Американский профессор нагло и цинично заявил: «… ни в одной другой стране столько детей не участвует в экспериментах, как у вас, такой простор для фармацевтических исследований…» (Не соответствует действительности); (17) Многие иностранные фармацевтические корпорации выкидывают на Российский рынок не протестированные вакцины и др. препараты, и испытывают их предварительно на наших соотечественниках, так это было с модной французской вакциной от гриппа и многими другими препаратами…(Убогие фантазии. Таких препаратов и вакцин не было) Фигура Члена регионального комитета защиты культуры городка Всеволожск Ленинградской области В.Д. Балашова в тандеме с Г.П.Червонской весьма примечательна. В фильме он часто с трудом зачитывает в микрофон медицинские термины, то есть, как и Г.П. медицинского образования не имеет. Однако подвизается то в отколовшейся части Русской Православной Церкви (делал доклад на Всероссийской конференции «Спасение души в современном мире», проходившей в Москве 10 февраля 2007 г.), то на антисемитском (псевдопатриотическом) сайте prosac.ru/ . Отметим, что православная публицистика В.Д. Балашова не балует. Его статью «Не бойтесь убивающих тело», в которой медицинская прививка объявлена «желанием отвергнуть Промысел Божий о человеке», прямо назвали в Церковном вестнике «негодной бабьей басней», а самого «лукавым спасителем» tserkov.info/numbers/commentary/?ID=2209. Пришлось культурохранителю под ручки с Г.А. Котоком и Г.П.Червонской рвануть в антипрививочники со всей религиозно-патриотической страстью. Если вслушаться в то, что «бубнит, как над усопшим, монах» В.Д.Балашов в видеоролике, то узнаешь поразительное и даже ужасающее. Тайный Всемирный Картель «Инициатива детских прививок» (ИДП) имеет сатанинскую цель – извести население планеты путём ослабляющих иммунитет вакцинаций. Картель работает в каждой стране. Он ревностно охраняет «святость» прививок. А доказательства эффективности и безопасности прививок поручены тем самым людям, которые их производят и продают… ИДП спонсируют фонд Рокфеллера (Рокфеллеры - бизнесмены до мозга костей, вкладывающие деньги туда, где им обеспечен наибольший доход, например – вакцины), Мировой банк, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), международная структура, определяющая глобальную стратегию здравоохранения, в которой программа всеобщих прививок стоит на первом месте (!), Детский Фонд ООН - ЮНИСЕФ, а также еще одно подразделение ООН - ЮНДП. ООН – голова гигантского спрута с огромным количеством щупальцев. Некоторые из этих щупальцев включают ИДП. В.Д.Балашову вторит Г.П.Червонская: «Главная цель прививочной компании (как и многих других – алкогольно-тобачный и наркотический террор и пр.) – ослабить убить людей. На вершине этого КАРТЕЛЯ – Фонд Рокфеллера, ВОЗ, ЮНЕСКО, ООН».

Н о В.Д. Балашов идёт дальше. Он выяснил, кто составляет пресловутый сатанинский картель. Это те, «кто предполагает, что наши дети – дети гоев – способны только на то, чтобы стать в будущем лишь наркоманами, проститутками или гомосексуалистами, кто проводит прививочный эксперимент в масштабе всего мира, но с одним исключением. Это исключение касается того народа, в руках которого находятся финансы всего мира и который сам получает прибыли и дивиденды от вакцинации. Поголовной вакцинации не существует в Израиле» kongord.ru/Index/Screst/sk129-16.htm uznaipravdu.ru/forum/viewtopic.php?t=798#top На иврите и идише словечко «гои» означает неевреи. В Израиле на три четверти живут евреи. Простой силлогизм – по В.Д. Балашову, тайный картель вакцинаторов-убийц – это евреи. Г.П.Червонскую (вкупе с А.Г.Котоком, этническая принадлежность которого не оставляет сомнений) можно поздравить! Это ради затрёпанной идеи «жидо-масонского заговора» она и другие персонажи видеоролика связалась с безграмотным банальным антисемитом В.Д.Балашовым. Единственный персонаж, владеющий общеупотребительной и медицинской русской лексикой в фильме – это психолог Ольга Соловьёва. Все остальные, включая Г.П.Червонскую, пользуются простецким языком «неинтеллигентной» публики, что для злобно-враждебного вакцинопрофилактике лживого антипрививочного видеоужастика вполне нормально. И последнее. Зачем смастерили видеоролик? У разных персонажей – разный ответ. У Г.П.Червонской, А.Г.Котока, В.Д.Балашова, как у Герострата, сжёгшего Александрийскую библиотеку, страстное желание прославиться. У прочих – наивное желание облагодетельствовать человечество. У Царёвых Г. и В. – неплохо заработать. Три иллюстрации поствакцинальных осложнений в фильме «Правда о прививках» содержат надуманную и даже выстраданную, но не верную интерпретацию. Так, врач Елена Сагакова рассказывает о своей дочери, которая в 5-летнем возрасте перенесла сотрясение мозга. Травма была серьёзной, поскольку девочка получила медотвод от всех прививок (справку). Однако, её вакцинировали вакциной против паротита, видимо, решив, что противопоказаний нет. Была лихорадочная реакция в день вакцинации и через полгода у ребёнка диагностировали возраст-специфичную эпилептическую энцефалопатию, которую мама-врач интерпретировала как следствие паротитного поствакцинального менингита. Такая интерпретация возникла из непомерного преувеличения одной из реальных проблем живых вакцин против эпидемического паротита. Штаммы (точнее, смеси субштаммов) аттенуированных вирусов для вакцинного производства имеют разную остаточную вирулентность, которая зависит от природы штамма, особенностей технологии конкретного производителя и противовирусной резистентности вакцинируемого ребёнка. Это выражается в частоте поствакцинальных осложнений – паротитного (асептического, небактериального) менингита и фебрильных судорог. Например, комбинированная живая коревая–паротитная (штамм Uraba)–краснушная вакцина вызывает в развитых странах асептический менингит 1/1 000 – 1/100 000, а такая же вакцина со штаммом паротитного вируса Jeryl Lynn – 1/100 000 – 1/1 000 000 вакцинаций. При этом следует отметить, что поствакцинальный асептический менингит – доброкачественное лёгкое непродолжительное заболевание без последствий, которое некоторые авторы вообще не связывают с прививкой http://pediatrics.aappublications.or...rint/110/5/957 . Интепретация Елены Сагаковой не профессиональна: прогрессирующая эпилептическая энцефалопатия её дочери не характерна как осложнение паротитной вакцинации и не связана с ней причинно. Скорее всего, её причиной стала травма мозга до прививки. Во втором примере некая Ольга Чижикова родила девочку с микроэнцефалией, которая была вакцинирована БЦЖ в роддоме. Микроэнцефалия стала причиной олигофрении: у 25-летней девушки разум пятилетнего ребёнка. Не всем доступно счастье родить здорового ребёнка. Однако, мамаша (персонаж фильма) считает, что причина – вакцинация БЦЖ. В житейском смысле такое предположение рационально как гарантия пенсионного обеспечения инвалида, хотя, по сути, клевета на БЦЖ-вакцинацию. В фильме имеются также душераздирающие кадры мальчика с параличом ног. При врождённой иммунодефицитности БЦЖ-вакцинация может в редких случаях вызвать БЦЖ-лимфаденит, БЦЖ-остеит и генерализованную БЦЖ-инфекцию, которые поддаются химиотерапии (БЦЖ чувствительна к антитуберкулёзным антибиотикам) и лечению остеохирургией. Но БЦЖ не вызывает ни олигофрении, ни параличей. С точки зрения фтизиатра, представленные в фильме наветы на БЦЖ-вакцинацию – явная клевета. Во время просмотра фильма «Правда о прививках» в тех местах, где на экране возникала рериховская фигура акад. Российской академии образования Д. В. Колесова (1936 – 2007), у меня возникало недоумение – каким ветром этого психолога (автора множество книг на околопедагогические темы для школьных учителей) занесло под крыло Г. П. Червонской. Правда, в педагогической энциклопедии про Д. В. Колесова написано, что он и врач-педиатр, и д-р мед. наук, и область его исследований – возрастная физиология и эндокринология, сексуальное развитие ребёнка. Однако, никаких следов исследовательских публикаций педиатрического, эндокринологического или физиологического и биологического профиля в медицинской литературе мне найти не удалось. Всё больше попадаются монографии педагогического, социологического и философского свойства, типа «Физиолого-педагогические аспекты полового созревания», «Мальчик— подросток—юноша: Пособие для учителя», «Девочка - подросток – девушка», «Введение в общую психологию: учебное пособие», «Матрица Духовности», «Биология. Человек и его здоровье. 9 класс», «Эволюция психики и природа наркотизма», «Оценка. Психология и прагматика оценки», «Состояния человека. Семантика, психология, медицина», «Миграция. Сущность и явление», «Общество (психология связей и отношений). Учебное пособие», «Суверенитет, субъективность, свобода», «Нравственность», «Выживание (факторы и механизмы). Учебное пособие», «Традиции: стабильность и преемственность в жизни общества: Учеб. Пособие», «Валеология – новое направление в педагогических науках» и даже «И. В. Сталин: загадки личности. Пособие для школ и вузов» с восхищением гениальностью объекта исследования. Меня же восхитила необъятная всеядность Д. В. Колесова. И не только меня: акад. РАО, действ. ч. Международной Академии сексологических исследований И. С. Кон так отозвался об очередной книжице Д. В. Колесова «Пол и секс в современном обществе»: http://www.neuro.net.ru/sexology/info070.html «Главный социально-философский принцип академика РАО Д. В. Колесова, сформулированный применительно к сексуальному просвещению, но на самом деле универсальный, заключается в том, что "к правам человека относится не только право знать то, что он хочет, но и право не знать того, чего он не хочет" (с. 148). Данная книга является отличной иллюстрацией практического применения этого принципа, позволяющего автору с необыкновенной легкостью совершать сенсационные открытия в самых различных отраслях знания, делая сложные проблемы и понятия простыми, как огурец». Далее И. С. Кон приводит десяток восхитительных нелепостей из книги Д. В. Колесова по части сексологии, лингвистики, истории и литературы. Безграмотность забавна до хохота. В заключение И. С. Кон иронизирует: «Все эти, и многие другие, откровения рекомендовал к изданию редакционно-издательский совет Университета Российской Академии образования. Так что за уровень подготовки российских учителей по вопросам пола и сексуальности в XXI веке можно не беспокоиться. Разве что они, подобно автору, воспользуются своим неотчуждаемым "правом на незнание" и будут читать что-нибудь другое (или ничего)». В другом месте И. С. Кон выразился уже без иронии: «Попусту тратить время или идти на беспринципные компромиссы, вроде предложенной академиком Д. В. Колесовым замены права подростков на получение сексуальной информации (это право подтверждено несколькими международными документами) “правом на незнание”, нелепо. Разговоры, идущие у нас на эти темы с 1962 года, я считаю, грубо говоря, словоблудием. Взрослому человеку и ученому заниматься этим невместно». http://zhivi-strana.narod.ru/179.htm Сделавший блистательную карьеру в советской педагогике на половом воспитании школьников Д. В. Колесов очень давно отбросил врачебный халат и покинул медицину. Его антипрививочная позиция типична для врача-расстриги. И что примечательно, союз Д. В. Колесова и Г. П. Червонской возник в марте 1999 г. на заседании Российского гомеопатического общества. По поводу вторжения и наката Д. В. Колесова на вакцинологию и иммунопрофилактику, будь он жив, можно было бы повторить слова И. Кона: «Взрослому человеку и ученому заниматься этим невместно».

НА ЭТОМ ОЧЕРЕДНОЙ АНТИ-АНТИПРИВИВОЧНЫЙ ТРАКТАТ ЗАКОНЧЕН. БОРЬБА С МРАКОБЕСАМИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ И, НАВЕРНОЕ, БУДЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ ДО СКОНЧАНИЯ ВРЕМЕН.