Изменения артериального пульса и пульсового давления

Нормальный пульс

Пульсовое давление в норме составляет около 30-40 мм рт.ст. Контур пульса ровный и закруглённый (вырезка на нисходящем колене пульсовой волны не пальпируется)

Медленный и малый пульс

Пульсовое давление снижено, пульс едва прощупывается. Подъём анакроты может быть замедлен, вершина более продолжительна. Причинами могут являться уменьшение ударного объёма (например, при сердечной недостаточности, гиповолемии и аортальном стенозе), а также повышенное сопротивление периферических сосудов (например, при длительном пребывании на холоде или при тяжёлой сердечной недостаточности)

Скорый, подскакивающий пульс

  Пульсовое давление высокое. Характерны крутой подъём анакроты и резкое снижение катакроты, вершина укорочена. Причинами могут быть увеличение ударного объёма, снижение сопротивления периферических сосудов или и то и другое одновременно (например, при лихорадке, анемии, гипертиреозе, аортальной недостаточности, артериовенозных фистулах и открытом боталловом протоке), увеличение ударного объёма крови вследствие снижения ЧСС (например, при брадикардии или полной a-v блокаде сердца) и снижение эластичности (повышение ригидности) стенок аорты (например, в пожилом возрасте или при атеросклерозе)

Pulsus differiens

 

Пульс с двумя систолическими пиками. Причины: аортальная недостаточность, комбинированный аортальный стеноз с аортальной недостаточностью и гипертрофическая кардиомиопатия. Напоминает pulsus dicroticus

Альтернирующий пульс

Амплитуда пульсовой волны изменяется при каждом сокращении, хотя ритм остаётся правильным (альтернирующий пульс бывает только при правильном ритме). Когда разница между более сильной и слабой волнами небольшая, её можно определить только с помощью сфигмоманометрии. Указывает на желудочковую недостаточность; характерно появление III тона в левых отделах сердца

Бигеминия

 Это нарушение ритма, которое может скрываться под маской альтернирующего пульса. Экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением. Ударный объём при экстрасистолах меньше, соответственно изменяется амплитуда пульсовой волны

Парадоксальный пульс

 Определяется как снижение амплитуды пульсовой волны при неглубоком вдохе. Если изменение амплитуды слабо выражено, необходимо воспользоваться манжетой сфигмоманометра. Систолическое давление во время вдоха снижается более чем на 10 мм рт.ст. Парадоксальный пульс обнаруживается при тампонаде сердца, констриктивном перикардите (реже) и при заболеваниях лёгких с обструктивным синдромом

14. Венозный пульс, флебография

Подробнее Учебник, I том C.376-377.

Общая сонная артерия, бифуркация, цветное картирование.

Общая сонная артерия, импульсный допплер.

Допплеросонография периферических сосудов

  

Рис. 1. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД. 1 - дуга аорты; 2, 3 - сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ; 4 - подключичная артерия; 5 - сосуды плеча: плечевая артерия и вена; 6 - сосуды предплечья; 7 - сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены; 8 - подколенные артерия и вена; 9 - задняя б/берцовая артерия; 10 - тыльная артерия стопы.  МЖ1 - верхняя треть бедра; МЖ2 - нижняя треть бедра; МЖЗ - верхняя треть голени; МЖ4 - нижняя треть голени.