Факторы, обуславливающие появление ошибок при измерении ад
Ошибки, связанные с особенностями окружающей обстановки и оснащением:
Некомфортная температура в помещении
Нестандартное оборудование
Неисправность манометра
Негерметичность системы
Дефекты фонендоскопа (стетоскопа)
Ошибки, связанные с особенностями исследователя:
Неправильно подобранная манжета
Несоблюдение техники измерения
Снижение зрения
Снижение слуха
Психологический фактор (предпочтение цифр оканчивающихся на "0" и "5")
Ошибки, связанные с особенностями пациента:
Неправильное положение пациента
"Негативная" реакция на измерение АД
Курение
Прием пищи
Употребление кофе
Употребление алкоголя
Изменения температуры тела
Физическая нагрузка
Боль
Из других непрямых методов определения АД чаще используются осциллография, тахоосциллография и ультразвуковые методы исследования сосудов, которые отличаются не только более высокой точностью при измерении САД и ДАД, но и позволяют определить также среднее и боковое АД (подробнее — см. ниже).
Суточное мониторирование уровня ад
В последние годы в кардиологических клиниках все чаще применяют различные автоматические системы длительного мониторного наблюдения за суточными колебаниями уровня АД (рис. 811032359).
Рис. 811032359. Cовременная автоматическая мониторинговая система для длительного измерения АД. Подготовка пациента к исследованию
В них используются разные методы определения давления, основанные либо на регистрации с помощью микрофонов звуковых явлений над областью сдавленного сосуда, либо на оценке изменений местного кровотока, возникающих во время программируемой компрессии и декомпрессии сосуда.
В этих последних случаях изменение кровотока регистрируют с помощью ультразвуковых датчиков, реографических электродов или осциллометрическим или тахоосциллометрическим методом. При этом АД автоматически измеряют через определенные промежутки времени, например каждые 30 мин (рис. 811040001).
Рис. 811040001. График суточного изменения уровня АД, полученный с помощью автоматической мониторинговой системы. Черным цветом обозначен исходный суточный профиль АД, красным цветом — после лечения β1-адреноблокатором
Интерпретация результатов измерения артериального давления
В норме систолическое АД на плечевой артерии не превышает 139 мм рт. ст., а диастолическое — 89 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Национального комитета США по артериальным гипертензиям (1993 г.), к нормальному уровню АД на плечевой артерии следует относить цифры систолического АД, не превышающие 129 мм рт. ст. и диастолического АД — 84 мм рт. ст. (рис. 3.252). Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. ст. оценивается как «высокое нормальное АД».
Повышение АД (140/90 мм рт. ст. и выше) носит название артериальной гипертензии (АГ). Причинами ее могут быть гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) или многочисленные варианты симптоматических гипертензий (см. ниже). Среди лиц с АГ нередко выделяют особую группу больных с пограничной АГ, у которых уровень АД колеблется в так называемой «пограничной зоне»: 140–159 (САД) и 90–94 мм рт. ст. (ДАД). К этой группе обычно относят сравнительно молодых больных с высоким риском возникновения в дальнейшем гипертонической болезни, например пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.
Снижение АД (артериальная гипотония) встречается при многих патологических состояниях:
В литературе до сих пор нет общепризнанных строгих критериев артериальной гипотонии. Большинство авторов считают возможным диагностировать первичную или вторичную артериальную гипотонию, если АД снижается до 100/60 мм рт. ст. и ниже.
Наиболее ценную информацию об изменениях АД на протяжении суток можно получить с помощью современных автоматических мониторинговых систем 24-часовой (или 48-часовой) динамики АД. Этот метод дает возможность объективно оценивать эффект антигипертензивных препаратов в разные периоды суток, в том числе и в ночное время. Суточный профиль АД оценивается обычно по нескольким количественным показателям (рис. 3.253):
1. среднесуточному систолическому АД (САДср);
2. среднесуточному диастолическому АД (ДАДср);
3. суточному максимальному САД (САДmax);
4. суточному максимальному ДАД (ДАДmax);
5. среднему САД и ДАД в дневные и ночные часы;
6. «суточной нагрузке давлением» — показателю, характеризующему частоту повышения АД выше 140/90 мм рт. ст. в процентах к общему числу измерений АД;
7. вариабельности АД в течение суток и другим показателям.
При анализе суточного профиля АД следует помнить, что даже у здорового человека в течение суток происходят значительные колебания как систолического, так и диастолического АД. Оно изменяется под влиянием физической нагрузки, психоэмоционального и умственного напряжения, а также в результате существования биологических суточных (циркадных) ритмов. В дневное время наблюдаются два пика более высокого уровня АД: между 9 и 11 ч утра и около 18 ч. В вечернее и ночное время АД снижается, достигая минимума между 2 и 5 ч. Утром вновь наблюдается рост АД. Такой суточный профиль АД может встречаться как у больных с АГ, так и у здоровых пациентов, отличаясь лишь уровнем подъемов АД.
Возможны и другие варианты суточного профиля АД. Например, у некоторых больных АГ (в том числе с почечной симптоматической гипертензией) максимальные значения АД регистрируются в вечерние часы суток, а ночное понижение АД слабо выражено.
Результаты 24-часового мониторирования АД используются для индивидуального подбора антигипертензивной терапии.
У больных с сосудистой патологией (например с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей) АД обязательно измеряют на обеих верхних и нижних конечностях. В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 20 мм рт. ст. выше, чем на верхних, и колеблется в пределах 140–160 мм рт. ст.
Асимметрия систолического АД на верхних конечностях, превышающая 10–15 мм рт. ст., нередко свидетельствует о нарушении проходимости по одной из ветвей дуги аорты.
Асимметрия АД на верхних и нижних конечностях. Если АД на нижних конечностях ниже, чем на верхних, по меньшей мере на 20 мм рт. ст., следует думать о нарушении проходимости по брюшной аорте или артериям нижних конечностей. Причем, симметричное снижение АД на обеих ногах чаще всего (хотя и не всегда!) свидетельствует о поражении брюшной аорты, тогда как асимметрия АД на правой и левой ноге указывает на поражение подвздошной или бедренной артерии.
Подробнее Учебник, I том C.367-370, 376.
Предложены различные инструментальные методы непрямого измерения АД, основанные на регистрации во время компрессии артерии изменений кровенаполнения дистального участка конечности (волюмометрический метод) или характера осцилляций, связанных с пульсацией давления в манжете (артериальная осциллография). Разновидностью осцилляторного метода является артериальная тахоосциллография по Савицкому, которую проводят с помощью механокардиографа.. По характерным изменениям тахоосциллограммы в процессе компрессии артерии определяют боковое систолическое, среднее и диастолическое АД.
Для измерения среднего АД предложены и другие методы, однако они менее распространены, чем тахоосциллография.