Ответ к задаче №17

Перед ожидаемой эпидемией гриппа необходимо обеспечить:

1. разработку и утверждение плана мероприятий по борьбе с гриппом на обслуживаемой территории, который утверждается руководителем департамента охраны здоровья населения и главным санитарным врачом по обслуживаемой территории;

2. организацию специфической профилактики с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин. В первую очередь вакцинации подлежат лица старше 60 лет, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты;

3. избирательное проведение курса неспецифической профилактики медицинскими иммунокоррегирующими препаратами лицам часто и длительно болеющим, с хроническими заболеваниями, вторичными иммунодефицитами, а также проживающим на неблагополучных территориях;

4. организацию санитарно-просветительной работы среди населения;

5. проведение обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам диагностики, клиники и лечения гриппа, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий;

2. Специфическая профилактика гриппа позволяет снизить заболеваемость гриппом среди вакцинированных в 2 раза, уменьшить количество тяжелых клинических форм у привитых. Однако, ограниченное использование препарата не позволяет «управлять» эпидемией гриппа на обслуживаемой территории.

6. Точкой отсчета начала эпидемии гриппа является эпидемический порог заболеваемости ОРЗ, после преодоления которого в ЛПУ ставят диагноз грипп и вводят в действие систему противоэпидемических мероприятий. Эпидемический порог определяется на основе средних недельных многолетних показателей заболеваемости на каждой территории.

4. К основным противоэпидемическим мероприятиям при гриппе относятся:

7. ограничение и запрещение проведения массовых мероприятий;

8. роспуск школьников на каникулы;

9. усиление контроля за санитарно-гигиеническим состояний и организаций, учебных заведениях, в местах скопления людей;

10. развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;

11. усиление противоэпидемического режима в ЛПУ, ДОУ, оздоровительных организациях – соблюдение температурного режима, режима текущей дезинфекции, ношение марлевых повязок, прекращение допуска к больным в стационары, в дома ребенка, школы-интернаты и т.д.; В ДОУ организация ежедневного осмотра детей, отстранение от посещения или работы в ДОУ детей и персонала с признаками заболевания;

12. направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских институтов;

13. выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому;

14. эпидемиологическое обследование очагов с 5 и более случаями заболеваний гриппом в дошкольных, образовательных, оздоровительных учреждениях, ЛПУ для определения необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий;

15. внеочаговая неспецифическая профилактика гриппа у взрослых не привитых, а также с высоким риском заражения и с высоким риском неблагоприятных исходов гриппа. Профилактику проводят противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона;

16. санитарно-просветительная работа среди населения.

5. В очагах гриппа необходимо:

17. изолировать заболевшего на дому или госпитализировать по клиническим и эпидемическим показаниями;

18. ввести режим текущей дезинфекции: обеззараживание посуды, влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривание, а в ДОУ, ЛПУ, оздоровительных организациях обеззараживание воздуха и поверхностей бактерицидными лампами в соответствии с нормативными документами;

19. организовать экстренную внутриочаговую неспецифическую профилактику гриппа у взрослых контактных в течение 2-7 дней противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона. Экстренная профилактика проводится в течение 2-х дней при прекращении контакта и 5-7 дней, если контакт сохраняется.

Ответ к задаче №18

1. Сотрудники банка должны прекратить доступ персонала в помещение, где находится конверт, сообщить об этом администрации банка, которая должна известить об этом администрацию территории и Центры гигиены и эпидемиологии.

2. Экстренное извещение должно поступить по телефону в эпидемиологический отдел Центра гигиены и эпидемиологии. . Ответственным за ликвидацию ситуации является врач-эпидемиолог, курирующий особо опасные инфекции, который должен поставить в известность главного санитарного врача по обслуживаемой территории.

3. Изъятие конверта должен произвести лаборант-бактериолог лаборатории ООИ в присутствии врача-эпидемиолога. Оба медицинских работника должны быть одеты в противочумные костюмы. Выемка конверта производится с соответствующими предосторожностями. Конверт следует доставить в контейнере специально выделенным транспортом в лабораторию ООИ, где проводится микроскопия содержимого конверта и посев его для выявления чистой культуры возбудителей сибирской язвы. По результатам микроскопии принимается решение о необходимости, сроках и объеме противоэпидемических мероприятий.

4. При обнаружении в конверте подозрительных спор необходимо организовать :

• дезинфекцию в подразделениях почтовой службы и в помещении банка, где находился конверт дезинфицирующими препаратами в спороцидных концентрациях (5% хлорамином, 6% раствор перекиси водорода и т.д.);

• выявить всех, соприкасавшихся с конвертом, в т.ч. работников почтовой службы и банка, изолировать их в специально выделенные обсервационные палаты инфекционного стационара, установить за ними медицинское наблюдение в течение 7 дней и организовать их экстренную профилактику антибиотиками (феноксиметилпенициллин по 1 мг или тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней)

5. Ситуация считается ликвидированной, если:

1. возбудители сибирской язвы не обнаружены в конверте;

2. при обнаружении спор сибирской язвы не появились случаи заболевания среди соприкасавшихся с конвертом работников почты и банка в течение инкубационного периода.

3. при появлении заболеваний прошел срок больше 7 дней после последнего выявленного случая.

Ответ к задаче №19

1. Необходимо провести углубленный анализ заболеваемости дифтерией и установить:

• группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания;

• долю тяжелых форм дифтерии;

• господствующий вариант возбудителя;

• прививочный статус заболевших дифтерией;

• сроки обращения и госпитализации заболевших, свидетельствующие о состоянии клинической диагностики;

• очаговость инфекции;

• коллективы и учреждения риска.

2. Для оценки организации профилактических прививок необходимо определить

• своевременность начала прививок (с трех месяцев прививки должны получать не менее 75% детей);

• охват законченной вакцинацией детей в 12 месяцев и первой ревакцинацией в 24 месяца (должен быть не менее 95%);

• охват прививками в декретированные сроки детей, подростков (должен быть не менее 97-98%) и взрослых (90%);

3. Оценить состояние антитоксического иммунитета с помощью серологических методов:

• обследовать по 100 человек из возрастных групп 3-4, 16-17 и старше 30 лет с помощью РПГА для определения титра антител к дифтерийному и столбнячному токсинам;

• оценить результаты лабораторного исследования дифтерийного антитоксина (должно быть не менее 90% у детей и подростков и 80% у взрослых лиц с титром не менее 120);

• оценить соотношение частоты и титра антител против дифтерии и столбняка для определения эпидемической ситуации по дифтерии (высокий процент лиц с антителами к дифтерийному токсину и низкий к столбнячному свидетельствуют об активизации эпидемического процесса дифтерии).

4. Изучить состояние системы выявления больных дифтерией и слежения за циркуляцией возбудителя:

• провести анализ полноты и своевременности обследования на дифтерию больных с ЛОР-патологией, по эпидемическим показаниям и с профилактической целью;

• определить ведущие биовары возбудителей дифтерии, степень их токсинообразования.

5. На основании полученных данных можно дать оценку эпидемической ситуации дифтерии, дать прогноз и определить перечень необходимых мероприятий, к числу которых могут быть отнесены:

1. дополнительные вакцинация населения по результатам серологического обследования;

2. организация дополнительных семинаров по организации иммунопрофилактики против дифтерии;

3. ведение мониторинга обследованных лиц с ЛОР-патологией на основе выборочного анализа медицинской документации;

4. организация семинаров по диагностике дифтерии в ЛПУ и т.д.

Ответ задаче №20

1. Эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции относительно спокойная о чем свидетельствуют:

• отсутствие роста заболеваемости у взрослых;

• рост удельного веса заболеваемости ГФМИ у детей до 2-хлет;

• отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ;

• отсутствие роста заболеваемости по сравнению с предыдущими годами.

2. Вместе с тем, отмечается увеличение доли эпидемиологически значимой серогруппы А, что может служить предвестником эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. В этой ситуации особенно четко должны выполняться все мероприятия, предусмотренные системой эпидемиологического надзора:

• мониторинг заболеваемости;

• слежение за иммунологической структурой населения;

• слежение за циркуляцией возбудителя менингококковой инфекции среди населения;

• оценка проводимых профилактических мероприятий;

• оценка эпидемической ситуации и прогноз

3. При регистрируемом уровне и для предупреждения распространения инфекции можно рекомендовать вакцинацию менингококковой полисахаридной вакциной

• детей от 1 года до 7 лет;

• учащихся первых классов школ-интернатов;

• детей, принимаемых в детские дома;

• учащихся первых курсов ВУЗов, СПТУ, техникумов;

• приезжих, временных рабочих, живущих в общежитиях.

Ответ задаче №21

1. Источником инфекции могли послужить доноры почки и крови. Отрицательные результаты исследования на антитела к ВИЧ могут быть связаны с тем, что инфицированный донор находился в инкубационном периоде, когда ВИЧ-антитела еще отсутствуют. Не исключены ошибки при тестировании крови доноров. Для выяснения ситуации необходимо дополнительное обследование доноров крови. Женщину – донора почки обследовать повторно уже не возможно. Следует оценить качество исследований на ВИЧ-инфекцию в лабораториях станции переливания крови и стационара, где проводилось тестирование доноров на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Для исключения инфицирования больного половым путем необходимо уточнить его сексуальную ориентацию и половых партнеров за последние 6 месяцев. Выявленных сексуальных партнеров, жену больного после дотестового консультирования следует обследовать на антитела к ВИЧ.

3. Необходимо исключить немедицинское парентеральное применение наркотиков больным.

4. При отрицательных результатах обследования доноров, жены больного, отсутствии других сексуальных партнеров и немедицинского использования наркотиков следует предположить, что источником инфекции послужила донор почки.

Ответ к задаче № 22

Смотри ответ к задаче № 1

Ответ к задаче № 23

Смотри ответ к задаче № 5

Ответ к задаче № 24

Смотри ответ к задаче № 7

Ответ к задаче № 25

Смотри ответ к задаче № 9

Ответ к задаче № 26

Смотри ответ к задаче № 10

Ответ к задаче № 27

Смотри ответ к задаче № 14

Ответ к задаче № 28

Смотри ответ к задаче №15

Ответ к задаче № 29

Смотри ответ к задаче № 16

Ответ к задаче № 30

Смотри ответ к задаче № 17

Ответ к задаче № 31

Смотри ответ к задаче № 18

Ответ к задаче № 32

Смотри ответ к задаче № 19

Ответ к задаче № 33

Смотри ответ к задаче № 20

Ответ к задаче № 34

Смотри ответ к задаче № 21

Ответ к задаче № 35

Смотри ответ к задаче № 9