Глава 2

Методика оценки нарушений

ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Методика диагностики нарушений эмоциональной ре­гуляции представляет собой структурированное включен­ное динамическое наблюдение за ребенком в домашних и клинических условиях с использованием простых экспе­риментальных ситуаций. :

Методика построена следующим образом. Различные типы аффективных нагрузок в зависимости от их качества и сложности ранжированы по пяти уровням (см. главу 1). Первому уровню соответствуют самые простые сенсорные нагрузки. На втором уровне мы оцениваем, может ли ре­бенок выдержать ломку или даже плавное изменение аф­фективного динамического стереотипа. На третьем уровне нас интересует, насколько ребенок устойчив к ситуациям и воздействиям, имеющим сложный, конфликтный, ха­рактер, провоцирующим противоположные эмоции (на­пример, страх и интерес, гнев и страх). На четвертом уровне нагрузки связаны с эмоциональной коммуникацией. Здесь оценивается, как ребенок справляется с эмоциями, кото­рые адресует ему другой человек, а также с фрустрация­ми, источником которых являются близкие для него люди, прежде всего мать (разлука с ними, запреты, негативные эмоции, переживаемые ими). К пятому уровню отнесены наиболее сложные аффективнее нагрузки. Это собствен­ный болезненный или слишком сильный эмоциональный опыт ребенка.

Предполагается, что развитие эмоциональной регуля­ции идет по пути постепенного повышения устойчивости

97

ребенка к более сложным аффективным нагрузкам (зака­ливание). Поэтому соответствующие возрасту аффектив­ные нагрузки, правильно дозированные по сложности и силе, являются необходимыми для нормального развития ребенка.

Как определить, является ли аффективная нагрузка пе­реносимой для ребенка?

Непереносимые нагрузки вызывают наиболее сильные поведенческие реакции ухода из ситуации по типу двига­тельной бури, мнимой смерти, мутизма, аутоагрессии, ана- клитической депрессии (у младенцев)¹. Этому поведению соответствует разрушение психической целостности ребен­ка («распад на кусочки», по выражению психоаналити­ков) (Meitzer, 19756), потеря контакта с реальностью. На субъективном уровне возникает ощущение сильного стра­ха, паники, катастрофы. Возможен также значительный регресс поведения (например, переход к автономной речи у ребенка, владеющего речью на уровне возрастных нор­мативов). Непереносимая нагрузка не становится частью внутренней жизни ребенка, его опыта. Ребенок не может трансформировать такую нагрузку в символическом пла­не, обыграть ее, понять ее причины, думать о ней и, сле­довательно, контролировать ее.

Частично переносимые нагрузки вызывают неустойчи­вые (конфликтные) поведенческие ответы. Здесь избега­ние не является столь полным, как в случае непереноси­мой нагрузки. Ребенок уже может думать об устрашающем объекте и, более того, искать прямого столкновения с ним, выступая в роли агрессора (мстителя). Например, ребенок пытается изжить свой страх путем навязчивого повторе­ния в воображении пугающего события, проигрывания более благоприятного для себя исхода, однако без катар- сического эффекта. Ребенок может думать о травмирую­щем воздействии, однако не способен избавиться от чув­ства страха и беспомощности. Другим примером частично

переносимой нагрузки является депрессивное пережива­ние, связанное с разлукой с близким человеком (напри­мер, при госпитализации). Ребенок сохраняет способность вспоминать этого человека, ждать его, однако не может быть достаточно энергичным для активного исследования нового окружения.

Переносимые нагрузки не только позволяют ребенку сохранить целостность Я и контакт с реальностью, но и стимулируют психическую активность, переработку болез­ненного опыта. Оптимальные переносимые нагрузки со­здают необходимое напряжение для развития личности ребенка.

В норме ребенок достаточно активен, чтобы выбирать для себя оптимальную нагрузку. В патологии многие виды нагрузок являются непереносимыми или же, напротив, отмечается навязчивое стремление к испытанию нагрузок определенного качества (например, влечение к опасности).

Данная методика позволяет выделить области непере­носимых и переносимых аффективных нагрузок, описать варианты патологического реагирования ребенка на на­грузки разной сложности и соотнести их с репертуаром более сохранного реагирования.

Методика позволяет улавливать даже небольшие измене­ния в аффективном поведении ребенка, поэтому рекоменду­ется прежде всего для отслеживания динамики аффективного реагирования у детей с выраженными нарушениями эмоци­ональной регуляции в ходе психотерапевтических занятий, в том числе на фоне психофармакологического лечения.

Помимо задач индивидуальной: диагностики, методика рекомендуется для изучения «массовой» динамики аффек­тивного развития различных групп аномальных детей. Так, мы имеем опыт успешного применения адаптированного варианта методики для исследования специфики сдвигов в эмоциональной регуляции у детей от рождения до 4-х лет, всготтитывающихся в Доме ребенка, в периоды ранних возрастных кризисов. Этот вариант методики, адаптиро­ванный Ю.А.Михайловой, мы приводим в приложении 2.

Поскольку симптомы варьируют в каждом конкретном случае, То их перечень, представленный ниже, является для диагноста ориентировочным. В зависимости от целей исследования он может быть дополнен или сокращен.

Карта оценки

Первый уровень — оценки интенсивности воздействия