3.Неотложная помощь при травматических ситуациях

Травматический шок – тяжелое состояние организма, возникающие как сложная ответная реакция организма на болевое раздражение или кровотечение.

Течение зависит от индивидуальных особенностях организма.

Внешние проявления первой стадии травматичес­кого шока. Стадия возбуждения (эректилъная):

• возбуждение,

• бледная холодная кожа (гусиная кожа),

• артериальное давление часто повышено,

• дыхание учащено (до 40 в минуту),

• учащенный пульс (100— 120 ударов в минуту).

Если в течение 30—40 минут пострадавший не по­лучит первую медицинскую помощь, то длительное по­вышение периферического сопротивления и центра­лизация кровообращения приведут к грубым наруше­ниям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло за­щитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.

Запомните! фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение.

Внешние проявления второй стадии травматичес­кого шока

Стадия торможения (торпидная)

• безучастность, апатия, заторможенность,

• кожа с землистым оттенком и мраморным рисун­ком,

• холодный липкий пот,

• артериальное давление понижено,

• грубые нарушения сердечного ритма,

• понижение температуры,

• прекращение выделения мочи.

Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:

1. При кровотечении — немедленно наложить крово­останавливающие жгуты и тугие давящие повязки.

2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проника­ющих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3 — 4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя).

3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.

4. Произвести транспортную иммобилизацию под­ручными средствами.

5. Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жид­костей, коррекция ацидоза и улучшение микроцир­куляции).

6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» ре­шить вопрос о способах перевозки для госпитали­зации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осущест­вить ее самостоятельно.

Запомните! Недопустимо!

1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.

2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.

3. Не накладывать жгут или не пережимать повреж­денный сосуд при массивном кровотечении.

Рана – повреждение , характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Они могут быть: огнестрельные (сквозные, слепые, касательные), резаные, колотые, рубленные, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные. Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. При глубоком ранении могут повреждаться внутренние органы и глубже расположенные сосуды. В целях предупреждения вторичного инфицирования проводится антисептическая обработка (промывание раствором перекиси водорода), края вокруг раны смазываются раствором бриллиантового зеленого или йодом, перевязывается с наложением повязки.

Проникающие ранение груди:

• прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха ;

• недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия;

• наложить герметическую повязку или лейкопластырь;

• транспортировка только в положении «сидя».

Проникающие ранения живота:

• прикрыть содержимое раны чистой салфеткой;

• прикрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, пластырем;

• приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень;

-при возможности положите холод на живот.

Ожидание скорой помощи и транспортировка- только в положении "лежа на спине" с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Запрещается: - вправлять выпавшие органы и давать пить.

Травмы глаз:

Снежная слепота — поражение глаз ультрафиоле­товыми лучами. Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах.

Признаки: раздражение от света (светобоязнь), час­тое моргание, слезотечение, боль в глазах, «песок в глазах»; все видится в розово-красных тонах; вре­менная потеря зрения.

Действия: укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую салфетку; на глаза — непрозрачную по­вязку; делайте примочки холодной водой или холод­ным настоем чая.

Профилактика: защитные очки, козырек.

Ожоги глаз едкими веществами. Осторожно раз­двиньте веки пальцами и подставьте глаз под струю хо­лодной воды. Промывайте так, чтобы вода стекала от носа кнаружи.

Травмы глаз или век. Пострадавший должен нахо­диться в положении «лежа». Накройте глаз чистой сал­феткой (носовым платком). Зафиксируйте салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для прекращения движения глазных яблок.

Запомните! Нельзя!

1. Применять нейтрализую­щую жидкость при попадании в глаза едких химичес­ких веществ (кислота, щелочь).

2. Промывать водой ко­лотые и резаные раны глаз и век.

Травмы опорно-двигательного аппарата

Травмы опорно-двигательного аппарата являются очень распространенными. Они происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении или при автомобильной аварии.

Перелом - это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным, закрытым или открытым. Для открытого перелома характерно наличие раны. При закрытом переломе, который более распространен, кожный покров остается неповрежденным.

Вывих - это смешение кости по отношению к ее нор­мальному положению в суставе. Воздействие большой силы, приведшей к вывиху, может также вызвать перелом кости и повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Вывих обычно легко определить по видимой деформации сустава.

Растяжение и разрыв связок происходит при чрезмерной нагрузке, оказываемой на сустав. Тяжелые формы растяжений вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и колен­ного суставов, пальцев и запястья.

Растяжение мышц и сухожилий обычно вызываются подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким пли неловким движением. Если подобным травмам не оказывать должного внимания, то растяже­ние мыши может стать хроническим, особенно, в области шеи, ножницы и бедра.

Признаки и симптомы

• Боль.

• Болезненность.

• Припухлость.

• Невозможность выполнения обычной двигательной функции.

• Возможно изменение цвета кожи.

• Деформация.

• Наружное кровотечение.

• Ощущение хруста в костях или щелкающий звук и момент получения травмы.

Признаки открытого перелома костей конечностей:

1. Видны костные отломки.

2. Деформация и отек конечности.

1. Наличие раны, часто с кровотечением.

Признаки закрытого перелома:

1. Сильная боль при движении или нагрузке на конечность.

2. Деформация и отек .

3.Синеющий цвет кожи.

Первая помощь:

• Покой.

• Обеспечение неподвижности поврежденной части тела.

• Холод.

• Возвышенное положение поврежденной части тела.

Шина:

• Накладывается без изменения положения поврежден­ ной части.

• Должна охватывать как область повреждения, так и сус­тавы, расположенные выше и ниже этой области.

• Фиксируется выше и ниже области повреждения.

• До и после наложения шипы проверьте пальцы, они долж­ны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет у ногтей. При жалобах на онемение ослабьте повязку.

В случаях закрытых переломов зафиксировать конечность с помощью складных шин, при открытых переломах сначала наложить повязку и только затем - шину. Можно зафиксировать конечность помощью подручных средств.

Нельзя: использовать шины, если пострадавший лежит в позе «лягушки», нужно подложить валик из одежды под колени;

вправлять выпавшие органы ,давать пить.

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника могут быть видны сразу или проявиться позже:

1. Изменение уровня сознания; сонливость, спутанность сознания, потеря сознания.

2. Сильная боль или давление в голове, шее или спине.

3. Покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног.

4. Потеря двигательных функций какой-либо части тела.

5. Необычные бугристые образования на голове или позвоночнике.

6. Выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа.

7. Сильное кровотечение в области головы, шеи или спины.

8. Судороги.

9. Затрудненное дыхание.

10. Нарушение зрения.

11. Тошнота или рвота.

12. Устойчивая головная боль.

13. Различие в размерах правого и левого зрачков.

14. Потеря равновесия.

15. Синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей.

Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьезную травму головы или позвоночника, однако, при любом подозрении на нее следует вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травмах:

При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника следуйте основным принципам оказания первой помощи. Травмы головы и позвоночника могут представлять опасность для жизни пострадавшего. Ожидая прибытия скорой помощи, окажите первую помощь, которая заключается в следующем:

• по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

• иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

• поддерживайте проходимость дыхательных путей;

• следите за уровнем сознания и дыханием;

• остановите наружное кровотечение при необходимости;

• поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего;

• если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его. Снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Если пострадавший дышит, поддерживайте его голову и шею в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты переверните пострадавшего на бок для предотвращения закупорки дыхательных путей. Попросите кого-нибудь помочь вам, при этом поддерживая его голову и шею в первоначальном положении. Если пострадавший находится без сознания, осторожно переверните его в восстановительное положение, стараясь держать голову и туловище на одной оси.

Кровотечения

Раны и травмы могут сопровождаться кровотечением. Кровотечения бывают наружными и внутренними. Наружные кровотечения в зависимости от поврежденного сосуда бывают артериальные, венозные и капиллярные.

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения:

Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут появиться лишь спустя некоторое время.

1. Посинение кожи (образование синяка) в области травмы.

2. Мягкие ткани болезненны, опухшие или твердые на ощупь. Например, "твердый" живот при внутреннем кровотечении в брюшную полость.

3. Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего.

4. Учащенный слабый пульс.

5. Частое дыхание.

6. Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь.

7. Тошнота и рвота.

8. Чувство неутолимой жажды.

9. Снижение уровня сознания.

10. Кровотечение из естественных отверстий организма (рот, нос и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

1. При любой ситуации придерживайтесь основных принципов оказания первой помощи.

2. Оказывайте помощь, как при шоке или предотвращении его развития.

3. Холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость. При использовании льда заверните его в марлю, полотенце или ткань, прежде чем прикладывать к поврежденной области. Прикладывайте холод на 15 минут через каждый час.

4. Немедленно позвоните "03".

5. Не стоит легкомысленно принимать внутреннее повреждение за "простой синяк". Осмотрите пострадавшего, стараясь определить, нет ли у него серьезных травм внутренних органов.

Артериальное кровотечение

Признаки артериального кровотечения:

1. Алая кровь из раны бьет фонтаном или идет струей.

2. Над раной образуется валик из вытекающей крови.

3. Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

Остановка кровотечения:

Прижать пальцами или кулаком артерию. Крупные артерии прижимаются:

• сонная артерия - непосредственно в ране или ниже раны;

• плечевая артерия - прижимается выше раны;

• артериального кровотечение из ран ладони сжатие руки выше запястья;

• бедренная артерия - кулаком на внутренней поверхности бедра.

На конечностях точка прижатия артерии д/б выше места кровотечения. На шее и голове ниже раны или в ране.

До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении.

Во время артериального кровотечения нельзя терять время на освобождение конечностей от одежды!

-наложить кровоостанавливающий жгут. Завести жгут за конечность и растянуть с максимальным усилием. Прижать первым виток жгута и убедиться в отсутствии пульса. Наложить следующие витки жгута с меньшим усилием. Обернуть петлю- застежку вокруг жгута. Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.

Жгут на конечность можно наложить не более чем на 2 часа , а зимой на 1 час.

Жгут на тело накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача. Для герметизации раны используют чистую салфетку или многослойную ткань (можно упаковку бинта).

Жгут на бедро накладывают через гладкий твердый предмет (бинт) с контролем пульса на подколенной ляжке.

В случае посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.

Венозное кровотечение

Признаки. Кровь более темная, чем при артериаль­ном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей.

Помощь: приподнять конечность и наложить давя­щую повязку.

Носовое кровотечение

Причины; удар, ковыряние в носу, колебания атмо­сферного давления и влажности, физическое перена­пряжение, переедание, духота, перегрев, гипертони­ческий криз.

Действия:

1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови — это недолго. Не запрокидывайте го­лову, иначе кровь попадет в желудок, что может вы­звать рвоту.

2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и ды­шите ртом.

3. Приложите холод к переносице и на затылок (мок­рый платок, снег, лед).

4. Для остановки кровотечения смочите ватный там­пон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.

5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пи­щи в ближайшие часы.

При большой потере крови: уложите пострадавше­го на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учрежде­ние, где следует организовать вливание крови или кро­везаменителей.

Длительное сдавление конечностей

Признаки синдрома сдавления нижних конечностей (появляются спустя 15 мин.):

1. После освобождения сдавленной конечности- резкое ухудшение состояния пострадавшего.

2. Появление отека конечности с исчезновением рельефа мышц.

3. Отсутствие пульса у лодышек.

4. Появление розовой или красной мочи.

5.Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.

6.Дать 2-3 таб. анальгина. Предложить обильное питье.

7.Наложить жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.

8.Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.

9.Наложить шины.

10.Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.

11.Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врача. Недопустимо!

-устранять препятствия кровотоку (освобождать сдавленные конечности) до наложения защитных жгутов и приема большого количества жидкости.

-Согревать придавленные конечности.