Контрольные вопросы

1. Первая медицинская помощь при кровотечениях. Причины и виды кровотечений. Помощь при внутреннем кровотечении. Помощь при наружном кровотечении: основные виды остановки кровотечений, первичная обработка раневой поверхности.

2. Первая медицинская помощь при механических повреждениях. Открытые и закрытые переломы. Признаки переломов, вывихов, растяжений, ушибов. Иммобилизация поврежденной поверхности: наложение шины, фиксирующей повязки.

3. Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме. Тактика помощи пострадавшему при сотрясении головного мозга, при открытой и закрытой черепно-мозговой травме, при подозрении на сдавление головного мозга.

4. Травмы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Правила транспортировки в медицинское учреждение.

5. Острая дыхательная недостаточность. Причины. Признаки. Первая медицинская помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.

6. Острая сердечная недостаточность. Остановка сердца. Причины. Признаки. Техника непрямого массажа сердца. Совместное проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

7. Утопление. Виды. Характер оказания первой медицинской помощи при утоплении.

8. Электротравма. Воздействие электрического тока на организм. Тактика оказания первой помощи.

9. Термические ожоги. Характеристика четырех степеней ожогов по глубине поражения тканей. Их признаки. Очередность и объем мероприятий оказания первой помощи.

10. Наиболее часто встречающиеся острые отравления. Признаки. Неотложная помощь.

11. Отравления медикаментами. Признаки. Неотложная помощь.

12. Отравления химическими веществами на судне. Признаки. Неотложная помощь.

13. Отравление продуктами переработки нефти на нефтеналивных танкерах. Признаки. Неотложная помощь.

14. Отравление удушающими газами. Признаки. Неотложная помощь.

Приложения

Измерение артериального давления на плечевой артерии

Цель: получить объективные данные о состоянии па­циента.

Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

Приготовьте:

• тонометр;

• стетофонендоскоп.

Подготовка пациента:

• сообщите о манипуляции;

• усадите или уложите его так, чтобы не было напря­жения мышц, он должен лежать спокойно, не раз­говаривать;

• предупредите, что он не должен следить за ходом измерения АД.

Последовательность действий:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувствие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2—3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 пальца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом су­ставе, ладонью вверх. Чтобы вены были более доступ­ны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, на­деньте фонендоскоп и плотно, но без давления при­ложите его к артерии (перед этим соедините «гру­шу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, фиксируйте момент исчезновения тонов

и постепенно снижайте давление воздуха; при появ­лении первого толчка отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообшите ему полученные данные, результаты занесите в лист ди­намического наблюдения за пациентом.

Дополнительная информация.

«Рабочее» давление — это давление, при котором паци­ент чувствует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует систолическому, т. е. максимальному, давле­нию.

Цифра, полученная при исчезновении толчков, соот­ветствует диастолическому, т. е. минимальному, давлению.

Разница между максимальным и минимальным давле­нием называется пульсовым давлением, в норме оно рав­но 30—40 мм рт. ст.

Повышение АД выше нормальных цифр (110—140/70— 90 мм рт. ст.) называется гипертензией.

Понижение АД ниже нормальных цифр — гипотония.

Во время измерения АД тонометр должен находиться на уровне сердца пациента, т. е. на уровне манжетки.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась строго на нулевой отметке, повторно измерять АД можно через 1—2 мин, предвари­тельно выпустив весь воздух из манжетки!

Определение и подсчет пульса пациента

Пульс — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

Места определения пульса (рис. 1):

• лучевая артерия;

• височная артерия;

• сонная артерия;

• • 

  артерия тыльной стороны стопы.

Рис. 1. Исследование артериального пульса на лучевой и сонной артериях

Последовательность действий:

1. Кистью своей руки охватите область лучезапястного сустава пациента так, чтобы большой палец рас­полагался на тыльной стороне предплечья.

2. Остальными пальцами на передней поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.

Дополнительная информация:

• пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

• исследование пульса следует начинать на обеих ру­ках;

• при отсутствии разницы пульса в дальнейшем огра­ничиваются его исследованием на одной руке;

• у здоровых людей частота пульса соответствует час­тоте сердечных сокращений (ЧСС) и равна 60—80 в одну минуту;

• учащение ЧСС более 90 в 1 мин называется тахикар­дией, урежение ЧСС менее 60 в мин — брадикардией;

• частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяемых в течение 1 мин;

• во время сна происходит урежение числа сердечных сокращений на 10 в 1 мин;

• повышение температуры тела на ГС увеличивает число пульсовых ударов на 10 в 1 мин;

• редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;

• в норме пульс ритмичный;

• расстройства сердечного ритма называются аритми­ями;

• при аритмиях частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений.

Запомните:

• не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть;

• не следует пальпировать пульс одним пальцем, по­скольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение исследующего.

Жар - Температура тела выше нормального показателя 37°С (измеренная орально) или 36, 5°С (измеренная подмышечно) или 38°С (измеренная ректально), которая держится в течение длительного времени, известна как жар. В большинстве случаев, если не всегда, она вызывается инфекцией (грипп, ветрянка, корь, менингит и местные инфекции (нарывы)).

Умеренная температура неопасна, но температура выше 39°С может оказаться критической и вызвать судороги у младенцев и маленьких детей.

Признаки и симптомы при высокой температуре

На ранних стадиях может появиться:

• бледность,

• озноб, при котором дрожит тело и стучат зубы. Если жар усиливается, то могут появиться:

• горячая покрасневшая кожа и пот,

• головная боль,

• слабость,

• боль во всем теле,

• учащение пульса и дыхания,

• судороги,

• кома.

Первая помощь при высокой температуре

1. Помогите пострадавшему принять удобное положение (лучше уложите его в постель).

1. Уберите лишнюю одежду и одеяла.

2. Протирайте ребенка водой комнатной температуры (слишком холодная вода будет ребенку неприятна).

3. Дайте жаропонижающее средство, например, анальгин, аспирин.

4. Можете дать пострадавшему обильное питье: воду или сок.

Наложение согревающего компресса.

Компресс — лечебная многослойная повязка.

Действие — вызывает расширение кровеносных со­судов и увеличивает кровообращение в тканях (болеу­толяющее и рассасывающее действие).

Показания — местные воспалительные процессы на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, ушибы (через сутки).

Противопоказания — лихорадка, повреждения на коже, аллергические или гнойничковые высыпания; нельзя накладывать компресс на смазанную иодом кожу (возможен ожог).

Оснащение — компрессная бумага, вата, бинт, эти­ловый спирт 45 % (салициловый или камфорный), ножницы.

Выполнение:

• вымойте и высушите руки;

• осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса;

• приготовьте три слоя компресса, соответствующие области применения: влажный слой — 6—8 слоев мар­ли; изолирующий — компрессная бумага или поли­этилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 — 2 см; утепляющий — вата толщиной 2—3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 — 2 см;

• сложите слои: внизу — вата, затем — компрессная бумага;

• разведите спирт водой, подогрейте лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38—39°С;

• смочите в растворе марлю, слегка отожмите ее и положите сверху компрессной бумаги;

• все слои компресса положите на нужный участок тела и зафиксируйте бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к коже;

• зафиксируйте время — 6—8 часов;

• вымойте и высушите руки;

• через 1,5—2 часа проведите контроль правильнос­ти постановки компресса пальцем, не нарушая плот­ности наложения повязки (марля должна быть влаж­ной).

Использование грелки.

Действие - сухое тепло вызывает рефлекторное рас­слабление гладкой мускулатуры, усиление кровенапол­нения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Противопоказания — повреждения кожи, кровоте­чения, инфекционные раны, неясные боли в животе, острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, злокачественные новооб­разования любой давности.

Оснащение — грелка, полотенце или пеленка.

Выполнение:

• заполните грелку горячей водой (60 — 70°С) на 1/2 или 2/3 объема;

• вытесните воздух из грелки, нажав на нее рукой у горловины, плотно закройте пробкой;

• опрокиньте грелку горловиной вниз и убедитесь в ее герметичности;

• оберните грелку полотенцем или пеленкой;

• положите грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 минут следует делать 15—20-минутный перерыв).

Применение пузыря со льдом

Действие — холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных ре­цепторов.

Показания — при кровотечениях, острых воспали­тельных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде.

Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образу­ющегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Оснащение - пузырь для льда, кусковой лед, пе­ленки, деревянный молоток.

Выполнение:

• поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (размером 1—2 см) деревянным молот­ком;

• наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до­лейте холодной (14—16°С) воды до 2/3 его объема;

• вытесните воздух из пузыря нажатием руки, рас­положив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);

• плотно закройте пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность;

• заверните пузырь в сухую пеленку и положите на нужный участок тела на 20 минут.

Пузырь можно держать длительное время, но каж­дые 20 минут необходимо делать перерыв на 10—15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

Очистительная клизма

Приготовьте:

1. Кушетку или кровать (зависит от состояния пациента).

2. Кружку Эсмарха.

3. Клеенку, пеленку.

4. Стойку для кружки Эсмарха.

5. Наконечник (эбонитовый или металлический).

6. Воду температурой 19—20°С (отвар ромашки, шап-фея и др.).

7. Вазелин.

8. Маску, фартук, перчатки.

9. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий.

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте фартук, маску, перчатки.

2. В кружку Эсмарха залейте воду (вентиль на резино­вой трубке закрыть), вденьте наконечник.

3. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и наконечника.

4. Закройте вентиль.

5. На кушетку положите клеенку, пеленку.

6. Рядом с постелью поставьте судно.

7. Если манипуляция происходит в клизменной, то рядом должен быть унитаз.

8. Предложите пациенту лечь на левый бок, подтянуть согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте перчатки.

10. Шпателем наберите небольшое количество вазели­на (если он густой) или (если жидкий) тампоном нанесите его на анальное отверстие и наконечник.

11. Аккуратно разведите ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой рукой аккуратно и осторожно введите наконечник в прямую кишку. Вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллель­но позвоночнику на глубину 8—10 см.

12. Откройте вентиль и вводите воду, пока вода в круж­ке Эсмарха не дойдет до сужения.

13. Закройте вентиль и одновременно выведите нако­нечник, прижмите правую ягодицу к левой (чтобы избежать вытекания жидкости из прямой кишки).

14. Попросите пациента сжать анальный сфинктер и (одержать воду как можно дольше.

15. Через 5—10 мин пациент может испытать позыв к дефекации; предупреждайте его, чтобы он выпускай воду не всю сразу, а порциями.

16. После дефекации осмотрите стул. Если в унитазе только вода с незначительным количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмот­ра пациента врачом.

Дополнительная информация.

1. Если состояние пациента и его возраст позволяют, то после введения воды для большей эффективнос­ти можно посоветовать ему совершить несколько приседаний и движений «хула-хуп» для лучшего отхождения каловых масс от стенки кишечника.

2. Если вода не входит в кишечник, необходимо про­верить проходимость наконечника.

3. Если в процессе введения воды пациент жалуется на боль в животе, необходимо опустить кружку Эсмарха ниже уровня пациента, возможно отхождение газов.

Весь использованный материал подвергается дезобработке.

Промывание желудка

Промывание желудка — лечебное мероприятие, основанное на принципе сифона, т. е. на перемещении жидкости в сооб­щающихся сосудах при непрерывности ее столба в системе трубок. Применяется для удаления патологического содержи­мого из желудка (разлагающейся или недоброкачественной пищи, ядов, избыточной продукции слизистой оболочки). По­казания^-, заболевания желудка (острое расширение желудка, пилородуоденальный стеноз, острый гастрит и т. д.), отравле­ния, острая непроходимость кишечника.

Для промывания желудка используют водопроводную воду или лекарственный раствор комнатной температуры (18-20 °С). Для промывания применяют стеклянную воронку емко­стью 0,5-1 л, на которую надета мягкая толстостенная резино­вая трубка длиной 1-1,5 м с внутренним диаметром примерно 1 см. Для соединения с желудочным зондом берут стеклянную трубку длиной около 10 см и диаметром около 1 см.

Больной, как правило, находится в положении лежа. Ему вводят желудочный зонд, наружный его конец соединяют с трубкой от воронки. Затем воронку опускают до уровня ко­лен больного. В нее наливают около 1 л жидкости. Потом во­ронку медленно поднимают кверху (на 25 см выше уровня рта больного), и жидкость из нее перемещается в желудок. Держать воронку следует несколько наискось. При верти­кальном положении воронки в ее центральной части возни­кает быстрое вращательное движение жидкости с вовлечени­ем значительного количества воздуха при переходе в желудок. Если же воронка наклонена, столб воздуха напра­вляется в стенку до перехода ее в трубку и, разбиваясь на от­дельные пузырьки, поднимается кверху. Далее, следя за уровнем убывающей жидкости, необходимо уловить момент, когда она достигнет уровня перехода в трубку, и опустить во­ронку до уровня колен больного или даже ниже, держа ее раструбом кверху. Воронка постепенно заполняется промыв­ной жидкостью в смеси с желудочным содержимым. Ее сли­вают и наполняют воронку свежей порцией жидкости, про­должая процедуру. Так поступают несколько раз. По окончании промывания зонд отсоединяют от трубки с ворон­кой и извлекают быстрым плавным движением через поло­тенце, поднесенное ко рту больного.

В домашних условиях, а также при противопоказаниях для введения зонда в желудок промывание желудка можно произ­вести более простым, хотя и не таким эффективным способом. Для этого больному дают выпить подряд 5-6 стаканов воды, а затем путем раздражения пальцем задней стенки глотки вы­зывают рвоту. Эту процедуру можно произвести несколько раз.