Эталоны ответа к задаче №1

1. Противопоказаниями к зондированию являются: тяжелые заболевания сердца, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, тяжелый атеросклероз, варикозное расширение вен пищевода, сужение и рак пищевода, кровоточащая язва желудка, беременность.

2. Количество порций зависит от того, какой раздражитель желудочной секреции был применен - энтеральный или парентеральный. Если применяли энтеральный раздражитель, количество порций -11. Первая порция - натощак. Затем через каждые 15 мин получают 4 порции - это фаза базальной секреции. Вводят раздражитель через зонд и через 10 мин получают следующую порцию, которую не исследуют, т.к. она содержит энтеральный раздражитель. Еще через 15 мин получают следующую порцию, которую также не исследуют. После этого через каждые 15 мин в течение часа получают 4 порции - это фаза стимулируемой секреции.

Если применяли парентеральный раздражитель, то количество порций уменьшается на 2.

3. Исследованию подвергают порции, отражающие базальную и стимулируемую секреции, а также нулевую, или натощаковую порцию. Не исследуют порции, полученные через 10 мин и еще через 15 мин после введения энтерального раздражителя, т.к. они содержат этот самый раздражитель.

4. Наиболее распространенными методами исследования желудочной секреции являются титрометрические методы Михаэлиса и Тепфера.

Эталон ответа к задаче № 5

1.По данным исследования можно предположить, что это транссудат, так как жидкость имеет относительную плотность ниже 1,015 и содержит белок ниже г/л. Для уточнения необходимо провести пробу Ривальта на белок серомуцин, который содержится в экссудатах. Для этого в цилиндр емкостью 100 мл с дистиллированной водой, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Смотрят на черном фоне. Если падающая капля образует белое облачко - проба положительна.

2. Выпотные жидкости получают путем пункции.

3. Для микроскопического исследования жидкость после тщательного перемешивания набирают в центрифужную пробирку, центрифугируют в течение 5-10 мин при 1500-3000 об/мин и готовят препараты из осадка. Микроскопируют нативные и окрашенные препараты.

Для окрашенного препарата из небольшой капли осадка готовят мазок так же, как мазок крови, высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают как мазок крови, сократив время окраски до 8-10 мин. В мазках исследуют морфологию клеточных элементов и подсчитывают лейкоцитарную формулу.

4. Для бактериоскопического исследования готовят два препарата: один окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии туберкулеза, другой - по Граму для обнаружения кокковой флоры. Транссудаты обычно стерильны, а экссудаты содержат различную флору. Гораздо более эффективен метод посева.

Эталон ответа к задаче № 8

1. Пациента необходимо было предупредить, чтобы он в течение 3-5 дней до анализа исключил из диеты мясо, рыбу, яйца, так как миоглобин этих продуктов дает ложноположительную реакцию на "скрытую кровь". Кроме того, пациент не должен употреблять растительную пищу, поскольку пероксидаза зеленых растений дает ложноположительную реакцию. Нельзя также принимать препараты железа, чистить зубы щеткой, чтобы механические повреждения десен не спровоцировали поступление крови в кишечник.

2. "Скрытую кровь" можно выявить с помощью амидопириновой пробы, бензидиновой пробы (проба Грегерсена), азопирамовой пробы и с помощью экспресс тестов.

3. Кал для исследования собирают после самопроизвольной дефекации в чистую, сухую банку с широким горлом.

Нельзя исследовать кал, загрязненный мочой, менструальной кровью, после приема касторового или вазелинового масла, применения свечей и клизм.

4. Выявление "скрытой крови" позволяет предположить незначительные кровотечения при язвах желудочно-кишечного тракта.