Фронтальном разрезе головы:

1 - слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя); 2 - латеральный (горизонтальный) полукружный канал; 3 - задний (нижний) полукружный канал; 4 - верхний (передний) полукружный канал; 5 - преддверие и овальное окно; 6 - лицевой нерв и ветви слухового нерва (нерв преддверия и нерв улитки); 7 - костная и хрящевая стенки слуховой (евстахиевой) трубы; 8 - глоточное отверстие слуховой трубы; 9 - улитка и круглое окно; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - барабанная перепонка и барабанная полость; 12 - хрящ наружного слухового прохода; 13 - околоушная железа; 14 - наружный слуховой проход.

Стенки среднего уха в основном костные.

• Верхняя стенка имеет мелкие щели, через которые сосуды барабанной полости анастомозируют с сосудами средней черепной ямки. При отитах через эти щели возможны распространения инфекции в среднюю черепную ямку и развитие абсцесса височной доли мозга.

• Нижняя стенка очень тонкая и при гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть в клетчатку окружающую вену и распространиться по ней на шею.

На переднюю стенку проецируются внутренняя сонная артерия, отверстие Евстахиевой трубы. Через Евстахиеву трубу инфекция из носоглотки может проникнуть в полость среднего уха. При гнойном расплавлении передней стенки может наблюдаться эрозия стенки внутренней сонной артерии.

• Задняя стенка отграничивает среднее ухо от ячеек сосцевидного отростка, от антрума и сообщения с ним. При мастоидитах инфекция этим путем может перейти в полость среднего уха. Поэтому при операциях на сосцевидном отростке необходимо обязательно вскрыть антрум.

• Наружная стенка образована барабанной перепонкой и костными выступами сверху и снизу.

Таким образом, барабанная полость распространяется за пределы прикрепления барабанной перепонки и делится на три этажа:

• наружное ухо

• среднее ухо

• внутреннее ухо.

В среднем ухе располагаются слуховые косточки. Воспаление среднего уха может привести к кариозному расплавлению слуховых косточек, что является наиболее злокачественной формой отита. Внутренняя стенка среднего уха является одновременно наружной стенкой внутреннего уха. На этой стенке имеется выступ улитки и два окна - овальное, закрытое пластинкой стремени и круглое, затянутое вторичной мембраной. Над овальным отверстием проходят канал лицевого нерва, и возвышение от наружного полукружного канала. При воспалении среднего уха производится радикальная операция, при воспалении сосцевидного отростка – мастоидэктомия. Одним из этапов данной операции является трепанация, которая производится в пределах треугольника Шипо. Верхняя граница - это продолжение кзади скуловой дуги. Передняя - перпендикулярная линия, проведенная к верхней границе через задний край наружного слухового прохода. Задняя - через середину вершины н середину основания сосцевидного отростка.

Основание черепа.

Различают внутреннее и наружное основание черепа.

Внутреннее основание черепа.

На внутреннем основании черепа (рис.5) различают:

переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

В передней черепной ямке:

• наиболее кпереди располагаются: вены, идущие из носовой полости и вливающиеся в верхний сагиттальный синус. По этим венам инфекция из лицевого отдела головы может перейти в полость черепа:

• кзади от слепого отверстия располагаются продырявленная пластинка и проходящие через нее ветви первой - пары черепно-мозговых нервов.

Рис.5. Внутреннее основание черепа:

1 - петушиный гребень; 2 - дырчатая пластинка решетчатой кости; 3 - панал зрительного нерва; 4 - oвальное отверстие; 5 - каменисто-чешуйчатая щель; 6 – яремное отверстие; 7 - большое затылочное отверстие; 8 - внутренний затылочный гребень; 9 - внутренний затылочный выступ; 10 - борозда поперечного синуса; 11- cосцевидное отверстие; 12 - борозда сигмовидного синуса; 13 - борозда верхнего каменистого синуса; 14 - расщелина большого каменистого нерва; 15 - расщелина малого каменистого нерва; 16 - cпинка турецкого седла; 17 - остистое отверстие; 18 - Турецкое седло; 19 - круглое отверстие; 20 - большое крыло клиновидной (основной) кости; 21 - малое крыло клиновидной (основной) кости.

В средней черепной ямке:

Отверстия, сообщающиеся с соседними областями, находятся в основном в клиновидной кости.

• наиболее кпереди лежит зрительный канал, который содержит: 2 пару черепных нервов, глазную артерию, ветвь сонной артерии. Через верхнюю глазничную щель проходят: 3-я, 4-я, 6-я пары черепных нервов и первая ветвь тройничного нерва;

• кзади от верхней глазничной щели лежит круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв, 2-я ветвь тройничного нерва;

• кзади и кнаружи от овального отверстия располагается небольшое остистое отверстие, которое служит для прохождения средней менингиальной артерии;

• следующее отверстие рваное, где проходит внутренняя сонная артерия;

• сбоку от нее открывается сонный канал, внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка:

В задней черепной ямке располагается мозжечок, продолговатый мозг, Варалиев мост.

• в центре находится большое затылочное отверстие, где проходит продолговатый мозг с оболочками и артериями;

• на задней поверхности пирамидки располагается внутреннее слуховое отверстие, где проходят лицевой и слуховой нервы. В переднем отделе его проходят 9,10,11-я пары черепно-мозговых нервов, а в заднем отделе внутренняя яремная вена

Таким образом, кости основания черепа имеют неодинаковую толщину и прочность, много отверстий, каналов, щелей. При травмах черепа эти особенности способствуют переломам.

При переломах основания черепа легко может произойти повреждение нервов и кровеносных сосудов соответствующей области.

При переломах основания черепа в области передней ямки наблюдается кровотечение из носа, ушей, при разрыве оболочек - истечение спинно-мозговой жидкости. А также возникают кровотечения из носоглотки, кровоизлияния в полость глазницы, пучеглазие. При повреждении пещеристого синуса и внутренней сонной артерии наблюдается пульсирующее пучеглазие, паралич отводящего нерва и симптом «очков» в области глазницы.

При переломах в области средней черепной ямки с повреждением пирамиды височной кости наблюдаются кровотечение и ликворея из уха и симптомы поражения черепных нервов.

Наружное основание черепа (рис. 6).

На наружном основании черепа между шиловидным и сосцевидным отростками открывается шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), через которое выходят ветви лицевого нерва. Кнутри от височно-нижнечелюстного сустава располагается каменисто-барабанная щель (fissure petrotympanica), через которую выходит тонкая ветвь лицевого нерва — барабанная струна (chorda tympani). Кпереди от яремного отверстия на наружном основании черепа располагается отверстие канала сонной артерии, к которому прикрепляется внутренняя сонная артерия.

Височная, подвисочная и крылонебная ямки.

Височная ямка ограничена сверху височной линией, снизу — подвисочным гребнем клиновидной (основной) кости. Височная линия проходит по четырем костям черепа: лобной, височной, теменной и клиновидной. Височная ямка служит местом прикрепления височной мышцы и включает в себя поверхности 4 костей: лобной кости, теменной кости, чешую височной кости и большое

крыло основной кости. Подвисочная ямка ограничена сверху подвисочным гребнем. Она образована сверху височной поверхностью большого крыла основной кости, спереди — медиально-латеральной поверхностью скуловой кости и бугром верхней челюсти. Скуловая дуга и ветвь нижней челюсти ограничивают подвисочную ямку снаружи и к самой подвисочной ямке не относятся.

Рис.6. Наружное основание черепа:

1 - срединный небный шов; 2 - небный отросток; 3 - горизонтальная пластинка небной кости; 4 – хоаны; 5 - подвисочный гребень; 6 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 7 - подвисочная ямка; 8 - латеральная пластинка крыловидного отростка;. 9 - овальное отверстие; 10 - рваное отверстие; 11 - остистое отверстие; 12 - клиновидно-затылочный синхондроз; 13 - глоточный бугорок; 14 - сосцевидный отросток; 15 - каменисто-затылочная щель; 16 - наружный затылочный гребень; 17 - нижняя выйная линия; 18 - верхняя выйная линия; 19 - наружный затылочный выступ; 20 - большое затылочное отверстие; 21 - ламбдовидный шов; 22 - затылочный мыщелок; 23 - сосцевидная вырезка.; 24 - яремная ямка; 25 - шилососцевидное отверстие; 26 - наружное отверстие канала сонной артерии; 27 - шиловидный отросток; 28 - нижнечелюстная ямка; 29, 30 - суставной бугорок; 31 - ладьевидная ямка; 32 - клиновидно-чешуйчатый шов; 33 - скуловая дуга; 34 - скуловерхнечелюстной шов; 35 – сошник; 36 - задняя носовая ость; 37 - верхняя челюсть; 38 - поперечный небный шов.

Подвисочная ямка служит местом прикрепления нижнего отрезка височной и латеральной крыловидной мышц.

Крылонебная ямка располагается в глубокой области лица между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости. Медиальной границей крылонебной ямки служит перпендикулярная пластинка небной кости, верхней границей — нижняя поверхность тела и большого крыла основной кости. Крылонебная ямка сообщается через нижнюю глазничную щель с полостью глазницы, через круглое отверстие — с полостью черепа в средней черепной ямке, через небные отверстия — с полостью рта, через клиновидно-небное отверстие — с полостью носа, через крыловидный канал - с наружным основанием черепа.

Хирургическое лечение больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы в настоящее проводится в специализированных учреждениях нейрохирургами.

Операции на голове производятся при заболеваниях мягких тканей свода

черепа, костей черепа, внутричерепных образованиях.