Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
13_Text_A5_Yevtushenko_IYa_-_bedrennye_gryzhi.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
23.08.2019
Размер:
603.14 Кб
Скачать

Тема: «Хирургическая анатомия и оперативное лечение бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота»

Актуальность темы: Знание взаимосвязи между наличием анатомически обусловленных «слабых мест» и механизмом образования бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота является основой для производства операции грыжесечения.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить хирургическую анатомию, механизм образования и способы пластики бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота.

Конкретные цели (знать, уметь):

  1. Знать топографию передней области бедра.

  2. Знать механизмы формирования бедренных грыж и связанного с этим образование бедренного канала.

  3. Знать механизмы образования и отличия пупочных грыж и грыж пупочного канатика.

  4. знать механизм образования грыж белой линии живота.

  5. Уметь обосновать, используя знания топографической анатомии переднебоковой стенки живота и передней поверхности бедра, оперативные доступы при бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.

  6. Знать этапы операции грыжесечения.

Материально-техническое обеспечение занятия

  1. Труп

  2. Таблицы и муляжи по теме занятия

  3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

п/п.

Этапы

Время

(мин.)

Учебные пособия

Место проведения

1.

Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия

10

Рабочая тетрадь

Учебная комната

2.

Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации

10

Клиническая ситуация

Учебная комната

3.

Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов

55

Муляжи, трупный материал

Учебная комната

4.

Тестовый контроль, решение ситуационных задач

10

Тесты, ситуационные задачи

Учебная комната

5.

Подведение итогов занятия

5

-

Учебная комната

Содержание темы

Клиническая ситуация

Оперируя больного с ущемлённой бедренной грыжей, хирург рассек глубокое кольцо бедренного канала вверх.

Задания:

  1. Правильно ли поступил хирург?

Решение задачи:

  1. При операциях по поводу ущемлённых бедренных грыж, когда необходимо расширить глубокое кольцо бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, сверху – паховой связкой и нижней надчревной артерией, медиально – лакунарной связкой, которую и рассекают

Мышечная лакуна, сосудистая лакуна.

Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги – arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну – lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну – lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n.genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена – изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.

Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховая связка, сзади и снаружи – подвздошная кость, изнутри – arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.

Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare.

Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи (рис. 1,2).

Рис. 1. Мышечная и сосудистая лакуны

1 — подвздошно-поясничная мышца, 2 — бедренный нерв, 3 — паховая связка, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная юна, 6— подвздошно-паховая дуга, 7 — лакунарная связка, 8— гребенчатая связка, 9 — гребенчатая мыш-ца, 10— запирательные сосуды и нерв, 11 —лимфатический узел. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.).

Рис. 2. Сосудистая лакуна и бедренный канал

1 — нижний рог ornu inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное кольцо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.