Эмбриональная грыжа

Эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа) наблюдается у новорожденных. Под эмбриональной грыжей понимают выпячивание органов брюшной полости через деффект в области пупочного кольца, что связано с нарушением замыкания передней брюшной стенки вследствие недоразвития мышечной её части и нарушением процесса кишечного вращения.

Грыжевым мешком служат пуповинные оболочки, которые у верхнего полюса выпячивания переходят в пупочный канатик.

Грыжи белой линии живота

В происхождение этих грыж имеет значение индивидуальные особенности анатомического строения белой линии. В большинстве случаев апоневротические волокна, образующие белую линию живота, тесно прилегают друг к другу. В других случаях апоневротические волокна на отдельных участках не прилегают плотно друг к другу, и тогда в белой линии живота образуется различной величины промежутки (щели), при этом задняя поверхность белой линии имеет углубление, через которое выпячивается брюшина.

В развитии грыж белой линии имеет значение и повышение внутрибрюшного давления, которое способствует проникновению предбрюшинной жировой клетчатки в щели белой линии.

В зависисмости от локализации грыжи белой линии делятся на:

- надчревные;

- околопупочные;

- подчревные.

Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову

Суть операции заключается в послойном рассечении мягких тканей, выделений грыжевого мешка, его обработки и закрытие грыжевых ворот.

Техника. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии. Пластику грыжевых ворот производят по Сапежко-Дьяконову – создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота путём накладывания 2-4 П-образных швов.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Механизм образования бедренных грыж.

2. Синтопия элементов сосудистой лакуны, внутреннее кольцо бедренного канала, его стенки.

3. Стенки бедренного канала и наружного бедренного кольца.

4. Прямой (бедренный) способ грыжесечения по Бассини.

5. Непрямой (паховый) способ грыжесечения по Руджи-Парлавечи.

6. Механизм образования пупочных грыж.

7. Техника пластики пупочного кольца по Мейо и Сапежко.

8. Особенности пластики пупочного кольца по методу Лексера.

Практическая часть занятия:

1. Определение проекции и границ внутреннего кольца бедренного канала.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Назовите границы внутреннего кольца бедренного канала.

2. Какие способы грыжесечения бедренных грыж вы знаете.

3. Классификация пупочных грыж.

4. Методы пластики пупочного кольца.

5. Перечислите виды грыж белой линии живота.

6. В чём заключается суть операции при грыжах белой линии живота?

7. Какие возможны осложнения на различных этапах операций при бедренных грыжах?

8. Что такое «корона смерти»?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Оперируя 7-летнего ребенка по поводу ущемленной пупочной грыжи, хирург сделал вертикальный доступ к грыжевому мешку, расширив грыжевые ворота. При этом грыжевой мешок самопроизвольно вправился в брюшную полость. Хирург произвел пластику грыжевых ворот и послойно закрыл операционную рану. В чем ошибка хирурга?

Задача 2

Во время грыжесечения по поводу ущемлённой бедренной грыжи возникло внутреннее кровотечение.

Укажите, какой сосуд был повреждён? На каком этапе операции?

Задача 3

У больного во время операции по поводу ущемлённой бедренной грыжи на этапе выделения грыжевого мешка возникло сильное кровотечение. Укажите, с повреждением какого сосуда это связано?

Задача 4

Во время операции по поводу бедренной грыжи, на этапе пластики грыжевых ворот, возникло сильное кровотечение. Укажите возможную причину осложнения?

Задача 5

К хирургу обратилась женщина с ребёнком 3-х лет по поводу выпячивания в области пупочного кольца. Поставлен диагноз – пупочная грыжа. Какой способ операции применяют чаще у детей?