Лечение алиментарной дистрофии

Лечение в госпитале – больных размещают в просторных теплых палатах. Поддержание температуры в палатах в пределах 21-23⁰С важно потому, что больные отличаются зябкостью. Больные с пневмониями, диарейным синдромом необходимо изолировать от остальных ввиду чувствительности их инфекции. Постельный режим (не менее 6-7 дней) назначают больным с алиментарной дистрофией  II и III стадии. Больным с алиментарной дистрофией II стадии в первые дни разрешается лишь незначительная физическая нагрузка (сесть в кровати, медленно вставать в присутствии медицинского персонала и т.д.) ввиду опасности развития голодного обморока и даже комы. Больным обеспечивается не только физический, но и психический покой; наблюдение за ними проводится с учетом изменения и психического состояния.

Больные получают дробное, механически щадящее питание не менее 6-7 раз в день. Суточная калорийность в первые 7-10 дней 2500-3000 ккал. В суточном рационе не менее 100-130 г белка, 70-80 г жира, до 500 г углеводов. В дальнейшем калорийность пищи увеличивается (3500-4000 ккал). Имеются предложения проводить циклы усиленного питания с повышенным содержанием белка до 130-150 г.

Больным с отечной формой алиментарной дистрофии ограничивают потребление поваренной соли до 5 г/сут и воды до 1-1,5 л. Пища должна быть хорошо витаминизирована: больные получают за сутки не менее 100 мг аскорбиновой кислоты, до 10000 МЕ витамина А, не менее 10 мг витамина В₁, 50-100 мг никотиновой кислоты. Для улучшения пищеварения назначают соляную кислоту, пепсин, панкреатин  и аналогичные ферментные препараты.

Со 2-3 недели с целью реабилитации больным с учетом индивидуальных особенностей назначают физические методы лечения и лечебную физкультуру.

Лечение голодной комы

Это тяжелое и прогностически опасное состояние требует неотложной интенсивной терапии. Незамедлительно следует ввести в вену 50 мл 40% раствора глюкозы и затем эти введения повторять через каждые 2-3- часа. Это мероприятие наиболее эффективно.

Можно полагать, что положительные результаты дает капельное внутривенно введение изотонического раствора глюкозы или реополиглюкина с 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина и 125 мг гидрокортизона. Назначают также парентерально препараты кофеина, кордиамин. При судорогах применяют препараты кальция –10 мл 10% раствора хлорида кальция в вену или 10 мл 10% раствора глюконата кальция в пищу.

Нервная анорексия

Нервная анорексия - заболевание, выражающееся в сознательном, чрезвычайно стойком стремлении к похуданию. Она зачастую сопровождается болезненной убежденностью в излишней полноте (зачастую мнимой) своего тела или его отдельных частей. Больной нервной анорексией стремиться соответствовать некоему "идеалу" (модели, актрисе) и избавиться от "лишних килограммов" во что бы то ни стало. Однако не следует путать это заболевание с естественной потребностью похудеть при избыточной массе тела.

Обычно нервная анорексия развивается у девочек-подростков (с 11-12 лет) или молодых женщин (до 25 лет).

Чрезмерное ограничение в пище приводит к развитию тяжелых нарушений работы всех систем организма, значительному похуданию. В 7-10% случаев расстройство заканчивается смертельным исходом.

На первом этапе человек испытывает беспокойство по поводу того, что он слишком толстый или некрасивый и т.п. (что не обязательно соответствует действительности). На втором этапе у него снижается аппетит, вплоть до полного отсутствия. При этом больной убежден, что с ним все в порядке, хотя масса тела к этому времени уже может уменьшиться на 25% и более от исходной. Второй этап также характеризуется серьезными сбоями в работе эндокринной системы, у женщин прекращаются менструации. На третьем этапе наступает полное истощение организма. В это время от больного уже мало что зависит: он не в состоянии сам вернуться к нормальному образу жизни и может погибнуть от истощения. Его лечение должно проходить в стационаре. К сожалению, далеко не всегда на этой стадии больного удается спасти: из-за ослабленности он может стать жертвой практически любой инфекции, с которой здоровый организм, безусловно, справился бы сам.

На начальном этапе стремление больного к похуданию воспринимается окружающими спокойно. Однако со временем появляются явные симптомы нарушений. Вас должны насторожить:

· создание больным для себя очень жесткой малокалорийной диеты (отказ от многих жизненно важных продуктов), вплоть до полного голодания;

· сильное сопротивление попыткам принудить есть больше;

· отказ есть со своей семьей;

· стремление вызвать у себя искусственными методами рвоту, если съедено чуть больше, чем обычно;

· прием слабительных, диуретиков;

· изнурение себя интенсивными физическими упражнениями;

· неудовлетворенность даже значительной потерей веса;

· появление слабости;

· прекращение менструального цикла (у девушек и женщин). Помните, что такое поведение может привести к развитию истощения больного. При подозрении на нервную анорексию следует обязательно обратиться к врачу! Отказ от пищи в подростковом возрасте часто отражает неосознанный протест против недостаточного внимания со стороны родителей, которое зачастую исчерпывается лишь заботой о формальном удовлетворении его физических потребностей. Во многих научных работах анорексию связывают с эмоциональными расстройствами. Некоторые исследователи говорят об этом заболевании, как о реакции протеста по поводу чувства собственной беспомощности. Чем меньше человек способен контролировать ситуацию, тем беспомощнее он себя чувствует, и тем больше хочет добиться контроля хотя бы в какой-нибудь сфере деятельности. Больному необходима помощь квалифицированного врача, специализирующегося на лечении нервной анорексии. Это заболевание требует специфического подхода как при диагностике, так и при лечении больных. В каждом случае лечение должно подбираться врачом индивидуально, с учетом всех причин возникновения заболевания. Оно может включать в себя специально составленную диету с дробным питанием, медикаментозное лечение, психотерапевтическую помощь в формировании нормального пищевого поведения. При тяжелых состояниях питание может проводиться при помощи зонда и введением питательных растворов при помощи капельниц.