Дистрофия

Дистрофии – патологические процессы, возникающие в тканях и органах в связи с нарушением обмена веществ и приводящие к определенным структурным изменениям.

Классификация дистрофий.

1.По виду обмена: белковая, жировая, углеводная, минеральная.

2.По локализации: паренхиматозная, мезенхимальная, смешанная.

3.По распространенности – общие, местные.

4.По генетическим факторам: врожденные, приобретенные.

Причины дистрофий:

1.Расстройство ауторегуляции (токсические вещества, радиация, наследственная или отсутствие фермента).

2.Энергетический дефицит (ферментопатии: синтез фермента (белка) с измененной структурой; синтез нестойкого фермента; полное прекращение синтеза фермента.

3.Нарушение работы транспортной системы (дисциркуляторная дистрофия, гипоксия).

4.Нервные дистрофии.

5.Эндокринные дистрофии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, опухоль мозга).

Алиментарная дистрофия

Алиментарная дистрофия (алиментарное истощение, голодный отек, безбелковый отек, отечная болезнь, голодная болезнь) – заболевание, развивающееся вследствие продолжительного и выраженного недоедания, голодания и характеризующееся прогрессирующим исхуданием, часто сопровождающимся распространенными отеками.

В настоящее время в ряде развивающихся стран неполноценно в количественном и качественном отношении питаются более 500 млн.человек. По данным ООН, каждый третий из общего числа умерших умирает от голода или причин, связанных с недоеданием. Не так давно, в 1992 году, в средствах массовой информации прокатилась волна сообщений о случае массового алиментарного истощения у матросов, проходивших срочную службу на острове «Русский», когда по вине должностных лиц, матросы элементарно голодали, вследствие чего у многих развились тяжелые формы алиментарной дистрофии.

Основной этиологический фактор алиментарной дистрофии – низкая калорийность ищи. Условно можно принять, что снижение энергетической ценности пищи на 40-50% против исходной нормальной калорийности приводит к развитию болезни.

Характерно резкое уменьшение  содержания белка до 10,0-20,0 г/сут вместо 90,0-100,0 г/сут и относительное преобладание углеводов. Одновременно в пище, как правило, снижается содержание аскорбиновой кислоты, витаминов В₁, В₂, В₃, А и др.

При продолжительном голодании часто наблюдается повышенное потребление поваренной соли («солеедство») и воды, что в свою очередь усугубляет нарушение обмена веществ в тканях и способствует развитию отеков.

В условиях жаркого климата недостаточная калорийность пищи при значительной физической нагрузке также приводит к возникновению групповых случаев алиментарной дистрофии; присоединение кишечных инфекций форсирует этот процесс. Встречаются редкие случаи неврогенной анорексии, при которых исхудание достигает стадии кахексии.

Согласно принятой в нашей стране классификации различают две формы:

1.Сухую (кахексическую) форму, менее благоприятную по прогнозу

2.Отечную форму, внутри которой выделяют отечно-асцитический (асцитический) вариант с наиболее неблагоприятным прогнозом.

Заболевание развивается обычно постепенно и первые симптомы появляются через 3-4 недели – 2-3- месяца от начала недоедания.

По тяжести  выделяют три стадии болезни.

К I стадии относят случаи, когда исхудавшие люди еще сохраняют некоторую трудоспособность: они жалуются на слабость, зябкость, учащенное мочеиспускание, усиление аппетита и жажду; у них обычно определяется умеренная гипопротеинемия за счет снижения содержания сывороточного альбумина.

Резкое исхудание, утрата работоспособности, но еще сохраняющаяся возможность двигаться, обслуживать себя, характерны для II стадии алиментарной дистрофии. Часто у этих больных появляются периферические отеки, наблюдается дальнейшее снижение уровня сывороточного альбумина, часты гипогликемии.

При III стадии больной резко истощен, часто не в состоянии самостоятельно сесть в кровати, лежит, обычно неподвижно и безучастно на боку с согнутыми в коленях ногами. Появление голодной комы (даже если она развилась у больного, продолжавшего трудиться) должно указывать на наличие III стадии заболевания.

Диагностика алиментарной дистрофии обычно затруднений не вызывает и базируется на наличии соответствующей симптоматике, анамнестических указаний на голодание, исключении заболевания, вызывающего истощение. Дифференцируют прежде всего от рака желудка и кишечника, туберкулеза и эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипофизарная кахексия).

Следует отметить, что резкое повышение аппетита (булимия), жажда, особая «голодная» психология заметно отлучают больных алиментарной дистрофией от лиц с кахексией, развивающейся вследствие перечисленных выше заболеваний.

При раке и туберкулезе не бывает такой тяжелой мышечной атрофии как при алиментарной дистрофии. Присущая эндокринным заболеваниям симптоматика существенно отличает каждое из этих заболеваний от алиментарной дистрофии.

В соответствии со статьей 13 Приказа МО № 315 от 1995 г. при наличии гипотрофии граждане при призыве на военную службу признаются временно негодными к военной службе сроком на 12 месяцев, а военнослужащие подлежат стационарному обследованию и лечению. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту признаются годными с незначительными ограничениями, а для ВРВ, МП, ПС, СС – индивидуально. Военнослужащие по призыву (срочной службы) в соответствии со статьей 13 графа III пункт «д» признаются годными с незначительными ограничениями - Б.