Клінічні задачі для самопідготовки

Задача 1

Хворий, 45 років, після перенесеної простуди відзначив появу сухого кашлю, задишки. Температура 36,9⁰С. Пульс – 90/ хв., АТ – 110/90 мм рт.ст., ЧД – 24/ хв. Об'єктивно: відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії: притуплення легеневого звуку нижче лінії Соколова-Елліса-Дамуазо, при аускультації – дихання в нижній частині правої легені не вислуховується. Який з діагнозів відповідає даній клінічній картині?

А. Пневмонія

В. Ексудативний плеврит

С. Сухий плеврит

Д. Абсцес легені

Е. Емпієма плеври

Задача 2

У хворого, який страждає на дисемінований туберкульоз, раптово з'явився сильний біль у правій половині грудної клітки і посилилася задишка. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС – 120/ хв. Справа дихання різко ослаблене, зліва – жорстке. Про що можна думати ?

А. Сухий плеврит

В. Інфаркт міокарда

С. Спонтанний пневмоторакс

Д. Тромбоемболія легеневої артерії

Е. Крупозна пневмонія

Задача 3

Хворий, 28 років, скаржиться на сильний біль при диханні в лівій половині грудної клітки, сухий кашель, субфебрильну температуру. Хворіє 3 дні після переохолодження. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, над легенями визначається ясний легеневий звук, зліва – послаблення везикулярного дихання. На вдиху і видиху вислуховується потріскування. На рентгенограмі: легеневі поля без змін, синус зліва розкривається неповністю. Який найвірогідніший діагноз?

А. Лівобічна пневмонія

В. Сухий плеврит

С. Гострий бронхіт

Д. Спонтанний пневмоторакс

Е. Межреберна невралгія

Задача 4

Хворий, 68 років, скаржиться на сухий кашель, температуру тіла до 37⁰С, біль у грудній клітці при диханні. Об'єктивно: блідість, відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Аускультація: ослаблене везикулярне дихання і шум тертя плеври справа. В крові: лейкоцитоз, підвищення СОЕ. Рентгенологічно: підвищена прозорість легень. Посилений легеневий малюнок. Який найвірогідніший діагноз?

А. Правобічна пневмонія

В. Сухий плеврит

С. Ексудативний плеврит

Д. Пневмоторакс

Е. Рак легені

Задача 5

Чоловіка 64 років, доставили в лікарню із скаргами на різкий біль в грудній клітці справа, задишку, сухий кашель. Тривалий час страждає на хронічний бронхіт. Об'єктивно: ціаноз, шийні вени набряклі. ЧД – 22/ хв. Перкусія: справа – тимпаніт, зліва – коробочний звук. Дихання справа ослаблене, зліва – сухі хрипи. ЧСС – 110/ хв. Який найвірогідніший діагноз?

А. Загострення бронхіту

В. Сухий плеврит

С. Спонтанний пневмоторакс

Д. Правобічна пневмонія

Е. Межреберна невралгія

Задача 6

Хворий, 36 років, скаржиться на раптовий біль у лівому боку, який виник при нападі кашлю, задишку. Об'єктивно: шкіра бліда, з ціанотичним відтінком; справа – дихання ослаблене, пульс – 100/ хв. Рентгенологічно: по периферії правої легені – ділянка без легеневого малюнка відокремлена від легені, яка спалася, органи середостіння зміщені вліво. Який попередній діагноз?

А. Тромбемболія легеневої артерії

В. Спонтанний пневмоторакс

С. Інфаркт міокарда

Д. Пневмосклероз

Е. Сухий плеврит

Задача 7

Хворий, 46 років, скаржиться на задишку, відчуття тяжкості в правій половині грудної клітки, підвищення температури тіла до 38⁰С, сухий кашель. Хворіє близько тижня. Об'єктивно: пульс - 90/ хв., АТ – 140/85 мм рт.ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкусія: справа нижче кута лопатки - тупість, аускультативно – дихання відсутнє. Який найвірогідніший діагноз?

А. Абсцес правої легені

В. Гостра правобічна пневмонія

С. Ателектаз правої легені

Д. Пневмоторакс

Е. Ексудативний плеврит

Задача 8

Хворий, 53 роки, скаржиться на кашель з незначною кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 37,5⁰С, загальну слабкість, задишку. ЧД – 24/ хв. Нижче лівої лопатки – укорочення перкуторного звуку. Аускультативно: дихання різко ослаблене. В крові: лейкоцити – норма, ШОЕ – 10 мм/год. Який попередній діагноз?

А. Рак легені

В. Крупозна пневмонія

С. Ексудативний плеврит

Д. Абсцес легені

Е. Ателектаз

Задача 9

Хворий, 32 роки, захворів гостро після переохолодження 5 днів тому, З'явився сильний біль у правій половині грудної клітки, температура підвищилася до 38⁰С. На 5-й день захворювання посилилася задишка, біль зменшився, з'явилося відчуття тяжкості. Об'єктивно: загальний ціаноз, права половина грудної клітки відстає в диханні. При перкусії – тупість, при аускультації – дихання не прослуховується. Пульс 110/ хв., АТ 105/70 мм рт.ст. Рентгенологічно – гомогенна тінь у правій легені з верхньою косою межею до рівня II ребра. Визначте діагноз хворого.

А. Крупозна пневмонія

В. Пневмоторакс

С. Ексудативний плеврит

Д. Сухий плеврит

Е. Ателектаз

Задача 10

Хворий, 56 років, скаржиться на сильний біль у правому підребер'ї, що посилюється при глибокому диханні і кашлі, сухий кашель, загальну слабкість. Напередодні мало місце переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 38,5⁰С, ЧД – 28/ хв., права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно – легеневий звук, аускультативно – ослаблене везикулярне дихання, шум тертя плеври. Пульс 100/ хв. АТ 100/60 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Ваш попередній діагноз?

А. Сухий плеврит

В. Гострий бронхіт

С. Правобічна пневмонія

Д. Гострий холецистит

Е. Ексудативний плеврит

Еталони відповідей до тестів:

1 – В, 2 – Д, 3 – В, 4 – А, 5 – В, 6 – В, 7 – Д, 8 – Е, 9 – Д, 10 – В

Еталони відповідей до задач:

1 – В, 2 – С, 3 – В, 4 – В, 5 – В, 6 – В, 7 – Е, 8 – С, 9 – С, 10 – А

Протокол клінічного розбору хворого

Матеріали, необхідні для самопідготовки

1.Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва, 1989

2.Маколкин В.І. Внутренние болезни. – Москва, 2004

3.Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування

росповсюджених захворювань внутрішніх органів. – Вінниця, 2008

4.Серкова В.К. Факультетська терапія. – Вінниця, 2005

5.Швець Н.І., Підаєв А.В., Бенца Т.М. та ін. Еталони практичних навиків з

терапії. – Київ, 2007

Для нотаток

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________