План обследования

1. Общий анализ крови: Нв - 128 г/л, эр. - 4,8 х 10/¹², лейк. - 9,8 х 10⁹, П - 8%, СОЭ - 31 мм/час.

Заключение: низкий уровень гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи: без патологии.

3. Б/х анализ крови: общ. белок – 79 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; билирубин общ. – 16,2 мкмоль/л; АсАТ – 108; АлАТ – 47; a-амилаза – 151; КФК – 175; ЛДГ – 332; альбумин – 50; глобулин – 29.

Заключение: повышение уровня АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ и амилазы.

4. Анализ мочи на амилазу: амилаза 699 ед.

5. Общий анализ кала: креаторея, амилорея, стеаторея.

6. УЗИ поджелудочной железы: отмечаются очаги уплотнения в протоках поджелудочной железы.

Синдромы

1. Воспалительно-деструктивный синдром (ведущий)

1. Болевой синдром: сильные режущие боли опоясывающего характера, которые носят приступообразный характер, возникают через 2 часа после приема жирной пищи с алкоголем, боли усиливаются в положении больного на спине. При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и в области проекции поджелудочной железы.

Выявлены зоны гиперестезии (зоны Захарьина-Геда) в области VIII-X сегментов слева, положительный френикус-синдром слева, положительный симптом поворота: при пальпации на левом боку по сравнению с пальпацией на спине боли уменьшаются. Боли купируются приемом спазмолитиков, а также уменьшаются в вынужденном положении – сидя с наклоном вперед.

2. Панкреатическая диспепсия: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, понижение аппетита.

3. Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления: слабость, снижение аппетита, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

4. Панкреатическая гиперферментация и гиперамилазурия: повышение уровня амилазы в моче и крови, увеличение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК в крови.

2. Синдром нарушения внешнесекреторной функции: обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3 - 4 раза в сутки. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Признаки витаминной недостаточности: сухость кожи, ломкость ногтей, низкий уровень гемоглобина.

Диагноз – хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения.

Лечение и рекомендации

1. Диета № 5

2. Уменьшение кислотности желудочного сока:

1. блокаторы H₂-рецепторов гистамина: ранитидин в дозе 150-300 мг/сут.;

2. блокаторы протонной помпы: омепразол 20-30 мг утром.

3. Заместительная терапия ферментами: 1-2 капсулы «Креона 10 000» во время еды с каждым приемом пищиЮ мезим.

4. Восстановление моторики ЖКТ: мотилиум по 10 мг 3 раза в сут.

5. Купирование болевого синдрома: но-шпа 40 мг 3 раза в сут.

6. Смена образа жизни: отказ от алкоголя и курения.