Данные физикальных методов исследования

Общий осмотр больного

Состояние – средней тяжести (из-за интенсивных болей). Сознание – ясное. Положение – вынужденное, сидя с наклоном туловища вперед.

Конституция – гиперстеник. Телосложение – правильное, повышенного питания.

Вес – 80 кг. Рост – 165 см. Индекс Кетле – 24,2.

Кожные покровы чистые, сухие, телесного цвета, гиперемия щек, эластичность кожи снижена.

Ногти правильной формы, коротко остриженные, ломкие.

Видимые слизистые – бледно-розовые.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Индекс Кетле - 24,2.

Отеков нет. Подкожные вены малозаметные.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключич­ные, подключичные лимфатические узлы - не увеличены.

Степень развития мускулатуры – нормальная. Тонус мышц – нормальный. Позво­ночник имеет физиологические изгибы.

Суставы - при пальпации в норме.

Температура – 36,7^оС

Состояние системы дыхания

Дыхание через нос свободное.

Осмотр грудной клетки.

Статический осмотр: Грудная клетка правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Форма грудной клетки – гиперстеничная. Над- и подключич­ные ямки незначительно выражены, ключицы симметричны. Направление ребер – гори­зонтальное. Эпигастральный угол ≥ 90°. Лопатки симметрично отстоят от грудной клетки. Динамический осмотр: ЧД = 19 в мин. Тип дыхания - брюшной;

Пальпация: безболезненна, грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии - ясный легочный тон.

Топографическая перкуссия: ширина полей Кренига 4 см.

При вертикальном стоянии больного нижняя граница левого легкого по передней под­мышечной линии - нижний край 8 ребра, по средней подмышечной - верхний край 9 ребра, по задней подмышечной линии - верхний край 10 ребра, по паравертебральной ли­нии - верхний край 11 ребра.

Нижняя граница правого легкого по средне – ключичной линии 7 межреберье, по перед­ней подмышечной - нижний край 8 ребра, по задней подмышечной - нижний край 9 ребра, по лопаточной – нижний край 10 ребра, по паравертебральной - нижний край 11 ребра.

Аускультация: везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушива­ются.

Состояние сердечно-сосудистой системы

Видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечно­стей – отсутствует.

Венный пульс: не выражен.

Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты плечевых – пульсация с двух сторон равномерная.

Артериальный пульс на лучевых артериях – симметричный, ритмичный, частота = 66 уд/мин, удовлетворительного наполнения, твердый, скорый.

Артериальное давление – 145/100.

Осмотр и пальпация области сердца.

Усиленный приподнимающий верхушечный толчок, располагается на 1,5 см кна­ружи от среднеключичной линии.

Дрожание в области сердца – нет.

Болезненности при пальпации – нет.

Перкуссия сердца

Относительная тупость сердца:

Правая граница – 4 межреберье по краю грудины, левая – 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – на 1 см кнаружи от левой грудинной линии в 3 межреберье. Талия сердца – по парастернальной линии в 3 межреберье.

Абсолютная тупость сердца:

Правая граница – левый край грудины в 4 межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – 4 ребро по левой парастерналь­ной линии.

Ширина сосудистого пучка – 8,5 см.

Конфигурация сердца - аортальная.

Аускультация сердца

Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. Акцент II тона на аорте. Ослабление I тона на верхушке.

Состояние органов пищеварительной системы

Язык сухой, обложен белым налетом.

Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания.

Пальпация живота

При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и в области проекции поджелудочной железы. Расхождения прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины не выявлены.

Выявлены зоны гиперестезии (зоны Захарьина-Геда) в области VIII-X сегментов слева, положительный френикус-синдром слева, положительный симптом поворота: при пальпации на левом боку по сравнению с пальпацией на спине боли уменьшаются.

Грыжи белой линии живота отсутствуют.

Аускультация живота

При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

Печень и желчный пузырь:

При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого подреберья не обнаружено. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется сразу под реберной дугой, острый, безболезненный, плотный

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии – 9, 5 см.,

по переднесрединной линии – 8,5 см.,

по левой реберной дуге – 7, 5 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка:

Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено.

При перкуссии определяются следующие размеры селезенки: длинник – 7см., поперечник – 4см.

Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует.