Відповідь.

1. Абсолютні ознаки переломів: деформація в зоні перелому, крепітація, вкорочення кінцівки, патологічна рухливість в зоні перелому. Відносні: біль в зоні перелому, гематома, набряк і припухлість м’яких тканин в зоні перелому,порушення функції кінцівки.

2. Показання. Скелетне витяжіння проводиться у разі переломів кісток зі зміщенням відломків по довжині.

Місце виконання. Операційний блок травматологічного відділення.

Підготувати необхідне.

1. Шина Белера.

2. Троси до шини Белера.

3. Гирі по 2 кг.

4. Шафа з інструментами операційного блоку.

5. Лоток.

I. З шафи де зберігається загальний інструментарій, відберіть:

Загальний інструментарій.

1. Корнцанг – 1 шт.

2. Цапки – 4 шт.

3. Шприц 10,0 або 20,0; 1-2 шт.

II. З шафи де зберігається спеціальний інструментарій, відберіть:

Спеціальний інструментарій.

1. Дуга для витяжіння – 1

2. Гвинт для компресії дуги – 1

3. Торцевий ключ – 1

4. Апарат ЦИТО - 1

Додатковий матеріал.

1.Гумові пробочки – 2-4 шт.

2. Шнурок з гирями та бокові тяги – 1 шт.

3. Шина Белера – 1 шт.

№ 29

В приймальний покій звернувся хворий зі скаргами на болі в верхній половині живота, нудоту, блювоту, що появились після вживання жирної їжі. При об’єктивному обстеженні: шкіра жовтушного кольору, язик обкладений білим налетом. При пальпації в правому підребер’ї пальпується утвір розміром 6 х 8 х 8 см, різко болючий. Симптоми Кера; Ортнера; Георгієвського-Мюссі позитивні.

1. Визначте проблеми пацієнта.

2. Надайте невідкладну допомогу і підготуйте хворого до операції при даній патології.

Відповідь.

1. Проблеми пацієнта: болі в верхній половині живота, нудота, блювота, що появились після вживання жирної їжі, шкіра жовтушного кольору

У хворого гострий холецистит.

Підготовка до операції: загальний аналіз крові, сечі, група, резус, біохімія, коагулограма, очисна клізма, назогастральний зонд, премедикація.

2. Невідкладна допомога і підготовка хворого до операції при даній патології (гострий холецистит).

У хворого – печінкова колька. Отже його необхідно заспокоїти, надати йому лежачого положення, поставити холод на праве підребір`я. І викликати чергового лікаря. При транспортуванні хворих їм створюється максимально можливий спокій. Допустимо застосування спазмолітиків (внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину папаверину або 1 мл 0,1% атропіну). Протипоказане введення анальгетиків, особливо наркотиків типу морфію або його похідних. Застосування цих препаратів може змінити (частіше приховати) клінічну картину захворювання. Крім того, препарати цієї групи викликають спазм сфінктерів жовчовивідних шляхів, що підсилює біліарний стаз і збільшує ймовірність розвитку деструктивних змін у стінці жовчного міхура

У стаціонарі лікування хворих на гострий холецистит завжди починається з консервативних заходів, які (за наявності показань до операції) розглядаються як передопераційна підготовка. При консервативному лікуванні хворих на гострий холецистит перш за все створюються умови для функціонального спокою ураженого органу. Найкраще це досягається голодуванням хворих. З метою усунення спазму сфінктерів жовчовивідної системи призначаються спазмолітики (папаверин, платіфіллін, атропін). Можливе використання ненаркотичних анальгетиків. Сприятливий ефект робить внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (100 мл). Проводиться антибіотикотерапія. Компенсація втрат електролітів і дезінтоксикація здійснюються масивними внутрішньовенними введеннями полііонних розчинів, плазми, гемодезу та інших інфузійних засобів.

Екстрені операції при гострому холециститі проводяться при ускладненні захворювання місцевим або розлитим перитонітом. Вони здійснюються в перші години перебування хворих у стаціонарі на тлі проведеного консервативного лікування. Перед операцією голять операційне поле і проводять премедикацію.

№ 30

Жінка 44 роки, під час автомобільної катастрофи отримала забійну рану волосистої частини голови і закритий перелом лівого стегна в середній третині. Об’єктивно: загальний стан середньої важкості. Артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст., пульс 100 уд/хв. Ліва нижня кінцівка деформована, відмічається різкий біль при рухах.

1. Визначте проблеми пацієнта. Невідкладна допомога.

2. Проведіть транспортну імобілізацію при переломі стегна.