Фармакотерапия энетроколитов.

Энтерит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется нарушением кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

Колит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно – дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

Этиология и патогенез:

Причины:

- инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусные инфекции);

- глистные инвазии, лямблиоз;

- алиментарные факторы (несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи);

- токсические воздействия (ртуть, свинец, мышьяк, алкоголь, инсектициды);

- длительный прием некоторых лекарств (слабительные, НПВС, АБ, противоопухолевые препараты);

- ионизирующее облучение;

- аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты.

Предрасполагающие факторы: ослабленный иммунитет, неполноценное питание, хронические заболевания ЖКТ.

Энтероколиты бывают острые и хронические. Развитию хронических способствует: дискинезия кишечника, дисбактериоз, нервно – психическое напряжение, гипоксия, малоподвижный образ жизни.

Симптомы:

Острый энтерит: основные проявления – диарея, боли в животе, рвота (особенно в начале заболевания). Также симптомы общей интоксикации (слабость, повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах). При нарастании дегидратации больные жалуются на постоянную жажду (в связи с выведением жидкости со стулом).

Хронический энтерит: характеризуется:

- кишечными проявлениями – метеоризм, урчание в животе, схваткообразные или тупые, распирающие боли в области пупка через 3 – 4 часа после приема пищи, которые сопровождаются вздутием и утихают после согревания живота, рецидивирующие диареи (жидкий, учащенный обильный стул желтого цвета 2 – 3 раза в день). Позывы к дефекации возникают через 20 – 30 минут после приема пищи и сопровождается сильным урчанием и переливанием в животе. У больных часто непереносимость молока;

- синдромом нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции) – нарушение обменных процессов. Нарушение всасывания белка приводит к гипопротеинемии, угнетению регенерации, кроветворения, снижению иммунитета. Нарушение липидного обмена приводит к угнетению синтеза гормонов. Угнетение всасывания углеводов приводит к развитию бродильно – гнилостных процессов в кишечнике. Возможно нарушение сердечной деятельности, парестезии, судороги мелких мышц, развитие остеопороза, при длительном течение болезни – слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи и заеды в уголках рта;

- при исследовании кала выявляют стеаторею (повышенное содержание жирных кислот и нейтрального жира), креаторею (большое количество неперевваренных мышечных волокон), амилорею (повышенное количество непереваренного крахмала).

Хронический колит: основные проявления – боли в животе – схваткообразные или тупые, ноющего характера, локализуются в боковых и нижних отделах живота, усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Характерны тенезмы (ложные позывы, проявляются схваткообразными болями внизу живота) и чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм. Диарея чередуется запорами. Стул может быть частым 3 – 4 раза в сутки (до 10 раз в период обострения). Испражнения с зловонным, гнилостным запахом. При исследовании кала большое количество слизи, увеличение содержания аммиака и органических кислот (гнилостные процессы и брожение в кишечнике), нарушение микрофлоры кишечника.

Фармакотерапия:

Острые колиты и энтериты: при тяжелом течении заболевания больные подлежат госпитализации, особенно при подозрении на инфекционную этиологию.

1. Промывание желудка кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, натрия гидрокарбоната;

2. Очищение кишечника с помощью солевых слабительных (магния сульфат) с последующем применением энетросорбентов (поливидон, полифепан, уголь активированный).

3. Соблюдение диеты. В первые сутки – голод и обильное питье (несладкий чай, настои растений), во вторые сутки – слизистые каши, супы на воде, сухари.

4. Регидратация (возмещение потерянной жидкости) и дезинтоксикация. Применяют солевые растворы.

5. При инфекционной природе заболеваний необходим прием противомикробных, противопаразитарных, противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя. Без результатов микробиологического исследования назначают эубиотики, которые имеют широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия и не влияют на микрофлору (интетрикс).

6. По мере купирования острых симптомов назначают средства для лечения дисбактериоза, ферментотерапию, восстанавливают обмен веществ, иммунодефицит.

Хронические энтериты и колиты: терапия комплексная в зависимости от этиологии и патогенеза.

1. Диета – в период обострения питание должно быть дробным с большим количеством белков, снижением углеводов, исключением жиров, приправ, черного хлеба, выпечки из сдобного теста, богатых клетчаткой овощей (свекла, капуста), кислых ягод и фруктов. Показаны слизистые супы, каши, пюре из протертых овощей и фруктов, паровые котлеты из мяса и рыбы, кисломолочные продукты. В период ремиссии – регулярное полноценное питание, режим приема пищи, продукты, нормализующие моторику кишечника, богатые витаминами овощи и фрукты, приправы и пряности, улучшающие секрецию пищеварительных желез.

2. Устранение нервно – психического напряжения – фитопрепараты, при необходимости транквилизаторы.

3. Устранение дисбактериоза и ферментативной недостаточности (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, панзинорм, хилак, мезим, панкреатин).

4. Устранение метеоризма (эспумизан, уголь активированный, полифепан)

5. Коррекция нарушений иммунной системы.

6. Противовоспалительная терапия – применяют фитопрепарарты с обезболивающим, обволакивающим, вяжущим действием (змеевик, кровохлебка, лапчатка). Назначают коллоидные растворы, гели, слизи, масляные растворы. Из лекарственных препаратов – сульфосалазин, месалазин, висмута нитрат основной, смекта.

7. Устранение нарушений водно – солевого баланса – внутривенно анангин, кальция глюконат, витамины группы В, никотиновую кислоту, А, Д, Е, К, С.

8. Нормализация стула – в зависимости от симптомов назначают противодиарейные средства (лоперамид, имодиум, шишки ольхи, плоды черемухи и черники) или средства для устранения запоров – назначают прокинетики (метоклопрамид, домперидон), слабительные средства мягкого действия (лактулоза, метилцеллюлоза, ламинарид, регулакс, форлакс, растительные масла, дульколакс, гутталакс). При спастических формах дополнительно назначают М – холиноблокаторы, миотропные спазмолитики (препараты красавки, бускопан, атропин, метацин).

9. Борьба с возбудителями – антибиотики и противовирусные средства. При энтеритах назначают 8 – оксихинолины, нитрофураны, фторхинолоны. При колитах короткими курсами при обострениях назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин) и сульфаниламиды медленно всасывающиеся из кишечника (сульгин, фталазол).