Пиелонефрит.

Инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция. Пиелонефрит наиболее часто встречающееся заболевание почек, наиболее частый возбудитель кишечная палочка (E. coli), которая попадает в почки, либо гематогенным путем, либо восходящим - из уретры мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит). Распространению возбудителя при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс (рефлюкс - обратный заброс).

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

1) обструкция мочевых путей, камни, опухоли и т.д.;

2) операции на почках и мочевыводящих путях;

3) катетеризация мочевых путей;

4) заболевания половых органов.

Пиелонефрит чаще наблюдается у женщин из-за короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита возрастает во время беременности, у мужчин пожилого возраста риск развития связан с аденомой предстательной железы. Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит.

При остром пиелонефрите в почке имеет место гнойное воспаление, часто с абсцедированием. В моче обнаруживается бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, может быть примесь эритроцитов.

Хронический пиелонефрит.

Заболевание характеризуется очаговым поражением почечной ткани; участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и очагами некроза. Лоханки и чашечки склерозированы, инфильтрированы нейтрофилами и лимфоцитами. В канальцах обнаруживаются дистрофические и склеротические изменения. Из–за нарушения проходимости, канальцы расширены, в их просвете появляются плотные эозинофильные массы (коллоидоподобное содержимое). Такая морфологическая картина напоминает щитовидную железу, поэтому почки при хроническом пиелонефрите называются «щитовидными почками». В финале возникает ассиметричное сморщивание почек с образованием грубых рубцов и деформацией чашечно – лоханной системы.

Почечно – каменная болезнь.

Почечно – каменной болезнью называют заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханке и мочеточниках образуются камни.

Причинами болезни являются:

Нарушение минерального обмена, кислотно – основного состояния, недостаток витаминов (особенно А, Д), воспалительные заболевания почек, мочевой стаз. При нарушении оттока мочи возникает расширение лоханки, а в дальнейшем гидронефроз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок, ткань в почке атрофируется. В случае присоединения инфекции гидронефроз становится пионефрозом.

Почечная недостаточность.

Недостаточностью почек называется неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови. Может быть острой и хронической. Причинами острой почечной недостаточности (ОПН) являются обширные травмы, ожоги, шоковые состояния, инфекции, отравления солями тяжелых металлов и т.д.

• Для ОПН характерно острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к азотемии, снижению уровня мочевины в моче.

• ХПН является исходом хронического нефрита, первично и вторично сморщенных почек, гидронефрозе. В финале ХПН развивается уремия, для которой характерны: гиперазотемия, метаболический ацидоз (из-за накопления сульфатов, фосфатов и органических кислот), нарушения электролитного баланса (возникает гиперкалиемия, гипокальциемия и т.д.), анемия (из-за подавления продукции эритропоетина почками), артериальная гипертензия (ренин - повышает АД). Для морфологической картины характерно: развитие серозного, геморрагического, фибринозного воспаления: фибринозный перикардит (волосатое сердце), катаральный или фибринозный гастрит, энтерит, колит, отек легких и фибринозная пневмония.

Уремия – синдром почечной недостаточности («моча в крови»).

Глубокие расстройства ОВ и функций организма при уремии обусловлены не только токсическим действием азотистых шлаков, но и нарушениями регулируемого почками гомеостаза внутренней среды (изменениями водного, электролитового баланса, осмотическим давлением крови, нарушение кислотно – основного равновесия).

Для уремии характерны расстройства функций ЦНС: сильная головная боль, возбуждения, судороги, потеря сознания, уремическая кома.