Дополнительные методы исследования Стратегические направления обследования:
верификация поражения сердца и их осложнений
миокард - ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, косвенно - УЗИ и рентген, м.б. ферменты, но чаще всего без них
эндокард - УЗИ, фоноКГ, косвенно - ЭКГ, рентген
перикард - ЭКГ, УЗИ
верификация внесердечных изменений
рентгеновские снимки суставов - при ревматизме - норма
рентген легких (жидкость; пневмонит - редко)
консультация дерматолога, невропатолога, окулиста по показаниям
очень редко - поражение печени и почек
доказательства этиологической роли стрептококка
определение степени фазы заболевания и степени активности - мезенхимально-воспалительный синдром
дифференциальная диагностика с синдромосходной патологией
по суставному синдрому
по синдрому поражения мышцы сердца
по клапанным поражениям
оценка эффективности лечения по СОИ
Результаты обследования
Общий анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
увеличение СОЭ
Анализ мочи: изменений мало, т.к. поражение почек для ревматизма нехарактерно
Биохимический анализ: неспецифические "острофазовые" показатели: С-реактивный белок, фибриноген, сиаловая кислота, диспротеинемия с a2- и g-глобулинов
Иммунологическое исследование - повышение титра антистрептококковых антител: антигиалуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин-О
NB! Диагностическое значение имеет лишь большое повышение их титров, так как реакция организма на воздействие стрептококка наблюдается и при любой стрептококковой инфекции.
Электрокардиограмма
нарушения ритма и проводимости:
преходящая атриовентрикулярная блокада (чаще I степени)
экстрасистолия
атриовентрикулярный ритм
изменения зубца Т от снижения его амплитуды до инверсии.
NB! Эти нарушения могут исчезать в процессе противоревматической терапии или иметь стойкий характер и даже оставаться после ликвидации ревматической атаки.
при развитии перикардита: в виде диффузных изменений в большинстве отведений
м.б. уплощение зубцов Т
"дружная" элевация сегмента ST во всех грудных отведениях
уменьшение амплитуды зубцов R
при формировании порока сердца - своя характерная картина гипертрофии камер сердца
Фонокардиография подтверждает аускультативные данные
Эхокардиография:
при первичной атаке ревматизма - при тяжелом течении ревмокардита
дилатация полостей сердца
снижение сократительной способности миокарда.
при перикардите - сепарация листков перикарда
м.б. утолщение створок клапанов без формирования пороков
при длительном течении и повторных атаках формирование клапанных пороков (одно- и двухмерный режим, допплер):
преобладание стеноза клапанов, чаще митральный клапан
утолщение и деформация створок клапанов
Рентгенологическое исследование
при первой атаке лишь в случае тяжелого ревмокардита выявляет признаки дилатации левого желудочка.
при повторных атаках (на фоне сформировавшегося порока сердца) выявляются признаки определенного порока
признаки скопления жидкости
в перикарде - косвенно по расширению влево и вправо
в плевральной полости
на снимаках суставов костно-деструкнивных изменений нет
Течение. Различают три степени активности ревматического процесса: