Транспортная иммобилизация

Иммобилизация — создание неподвижности одной или не­скольких частей тела, является важнейшим компонентом ока­зания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. Разли­чают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Лечебную иммобилизацию (гипсовые повязки) используют в лечебно-профилактических учреждениях.

При авариях, стихийных бедствиях, катастрофах при пере­ломах, значительных повреждениях мягких тканей, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления, поврежде­ниях кровеносных сосудов, нервных стволов перед транс­портировкой из очага поражения с целью создания покоя для поврежденной части тела и уменьшения болей, а также для профилактики травматического шока, вторичных по­вреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекцион­ных осложнений ран необходимо применять транспортную иммобилизацию.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1. Аутоиммобилизацию, когда используются здоровые участ­ки тела самого пострадавшего. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежден­ную руку прибинтовывают к туловищу.

2. Иммобилизацию подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т.д.

3. Иммобилизацию транспортными шинами, заранее приго­товленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксацион­ные и дистракционные.

Фиксационные шины

При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фик­сационных шин.

Шина Крамера, или лестничная, изготавливается из мягкой проволоки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются.

Шине можно придать любую форму, необходимую для им­мобилизации того или иного участка тела.

Недостатком является то, что перед наложением их необ­ходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней.

Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти, стопы (рис. 7).

Фанерные шины изготавливаются чаще всего в виде лубка (желоба).

Лубковые шины отличаются дешевизной, портативностью, но не моделируются, удобны для иммобилизации предплечья и голени или любого другого сегмента, но только в прямом положении.

Рис. 7. Транспортная иммобилизация предплечья и кисти сетчатой шиной (этапы наложения).

а _ подготовка шины; б — наложение шины и начало бинтования; в — шина прибинтована; г — иммобилизация в законченном виде.

Правила наложения транспортных фиксационных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилиза­цию, помимо поврежденного сегмента конечности, как мини­мум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, колен­ный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнитель­ной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а с другой стороны, одежда или обувь вы­полняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Мо­делировать шины на пострадавшем недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспорт­ной шины необходимо произвести легкое вытяжение конеч­ности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым осла­бить их давление на прилегающие мягкие ткани. При откры­тых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из раны загрязненные отломки "уходят" под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шина, если это необ­ходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким ма­териалом, а на костные выступы должны быть наложены про­кладки из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованную конечность необхо­димо дополнительно утеплить.

Носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ)

Носилки иммобилизирующие вакуумные предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночни­ка, костей таза и других тяжелых травм. НИВ представляет собой резинотканевую воздухонепроницаемую оболочку, за­полненную на 2/з объема гранулами пенополистерола. К но­силкам придается вакуумный насос.

Принцип действия: при создании внутри резинотканевой оболочки пониженного давления гранулы пенополистерола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и носилки приобретают жесткость (рис. 8).

Рис. 8. Носилки иммобилизирующие вакуумные (схема устрой­ства).

Время для создания пониженного давления 8 мин. При необходимости придания пострадавшему полусидячего поло­жения следует в период создания вакуума поддерживать его в нужном положении, пока носилки не приобретут достаточной жесткости. Для переноски пострадавшего оболочка носилок снабжена ручками (рис. 9).

Рис. 9. Носилки иммобилизирующие вакуумные, а: 1 — резинотканевая оболочка, 2 — съемное днище, 3 — шнур, 4 — элементы фиксации пострадавшего; б — НИВ с пострадавшим в положении лежа; в — НИВ с пострадавшим в положении полусидя: 1 — ручки для переноса постра­давшего.

Шина медицинская пневматическая (ШМП)

ШМП представляет собой съемное устройство, состоящее из двухслойной прозрачной герметичной пленочной оболоч­ки — камеры, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру (рис. 10). Выпус­каются ШМП в полиэтиленовых пакетах четырех типов (раз­меров): тип 1 — для кисти и предплечья, тип 2 — для стопы и голени, тип 3 — для кисти, тип 4 — для стопы.

Применяют шину следующим образом:

1. Шину извлекают из пакета.

2. Открывают застежку-молнию и развернутую шину осто­рожно подводят под поврежденную конечность.

3. Закрывают застежку-молнию.

4. Открывают клапан воздуховодного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

5. Надувают шину ртом до упругого состояния, после че­го закрывают клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

6. При длительной транспортировке пострадавших с нало­женными вакуумными и пневматическими шинами может раз­виться необратимая ишемия конечности, поэтому к шине обя­зательно прикрепляется записка с указанием даты, часов и минут ее наложения.

Рис. 10. Шина медицинская пневматическая (ШМП). а: 1 — двухслойный пластмассовый мешок-камера, 2 — застежка-молния, 3 — клапанное устройство с трубкой; б — шины медицинские пневматические в упаковке; в — шина медицинская пневматическая для кисти.

При рабочем давлении в камере 40—45 мм рт.ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транс­портной иммобилизации. Прозрачность оболочки обеспечива­ет возможность наблюдения за состоянием конечности, а рентгенопроницаемость материала, из которого изготовлена обо­лочка, позволяет выполнить рентгенологическое исследование без снятия шины.

Для снятия шины из нее выпускают воздух и открывают застежку. Перед повторным использованием шину моют теп­лой водой с мылом и высушивают.

Шину необходимо предохранять от проколов, мелкий ре­монт (прокол камеры) следует производить липкой лентой.

ШМП не используется для иммобилизации при переломах бедренной и плечевой кости.

ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей ко­нечности и тем самым ухудшает условия их кровоснабже­ния. В связи с этим применение ШМП рекомендуется в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего не превышают одного часа. Особенно это следует соблюдать в холодное время года.

Шины иммобилизирующие вакуумные

Данный вид шин также используется для транспортной иммобилизации при переломах кисти, предплечья, стопы и голени. Представляет собой резинотканевую воздухонепрони­цаемую оболочку, заполненную на 2/з гранулами пенополистерола.

Правила наложения вакуумной шины

• Шину накладывают на поврежденную конечность.

• Закрывают с помощью застежек-"липучек".

• С помощью прилагаемого насоса откачивают воздух.

• Срок доставки пострадавшего не более 1 ч.

• Прикрепляется записка, где указаны дата, часы, минуты наложения шины.