Методическая разработка для студентов VI курса по теме «особенности ведения больных с заболеваниями органов дыхания в поликлинике»
Тема занятия. Диагностика и тактика ведения больных с различными формами ОРВИ, ангины, пневмонии, ХОБЛ и бронхиальной астмы в условиях полклиники.
Мотивация. В структуре заболеваемости болезни органов дыхания занимают первое место. В настоящее время наибольшее количество пациентов обращается к участковому терапевту по поводу острых респираторных заболеваний. В связи с вышеизложенным большое значение имеет грамотный подход к диагностике и лечению этой патологии.
Цель занятия.
Студент должен знать:
синдромную диагностику различных форм ОРВИ, ангины, пневмонии, ХОБЛ и бронхиальной астмы;
тактику ведения больных с заболеваниями органов дыхания в поликлинике;
принципы диспансеризации;
критерии временной и стойкой утраты трудоспособности;
отбор на санаторно-курортное лечение.
Студент должен уметь:
организовать прием пациента с заболеваниями органов дыхания в поликлинике и на дому;
правильно заполнить документацию, с которой имеет дело участковый терапевт;
организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию;
составить план вторичной профилактики для пациента с с заболеваниями органов дыхания, оценить эффективность диспансеризации;
оценить признаки временной или стойкой утраты трудоспособности;
направить больного на санаторно - курортное лечение.
Содержание занятия.
Основные вопросы:
ОРВИ. Грипп.
Диагностика. Симптоматика гриппа довольно характерна:
- быстрое повышение температуры тела, резкое недомогание, ощущение
«ломоты» во всем теле;
cухость во рту, чиханье, боль в горле, сухой болезненный кашель, осиплость
голоса вплоть до афонии;
отделяемое из носа;
головная боль, ощущение заложенности в ушах;
слезотечение;
сочетание ринита, фарингита, ларингита.
Дифференциально-диагностические критерии основных острых респираторных инфекций представлены в таблице 1.
Осложнения: трахеобронхит, пневмония, острый отит, гайморит, радикулит, миокардит, отек мозга.
Для большинства больных госпитализация не обязательна.
Показания к госпитализации:
тяжелые формы ОРВИ;
осложнения (пневмония, отит и др);
декомпенсированные фоновые заболевания (хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.).
Лечебные мероприятия. Постельный режим до нормализации температуры. Многослойные марлевые повязки для больного и окружающих. Стерилизация посуды и предметов личной гигиены.
4-6-кратный прием легкоусвояемой пищи. Обильное питье до 2-2,5 л в день.
Выбор препаратов зависит от нозологических вариантов ОРВИ. Основные противовирусные препараты подавляют или задерживают репродукцию вирусов (таблица 2). При гриппе, вызванном вирусом А, назначается ремантадин. Арбидол, адапромин и дейтифорин оказывают ингибирующее действие на вирусы гриппа А и В. При неидентифицированной вирусной инфекции показаны интерферон и рибоварин.
Антибактериальные препараты показаны при бактериальных осложнениях (синуситы, трахеоброхит, пневмония и пр.).
Все пациенты являются временно нетрудоспособными. Продолжительность временной нетрудоспособности в неосложненных случаях гриппа составляет до 7-10 дней.
Диспансеризации подлежат больные, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа и других ОРВИ.
Ангина
Вопрос о госпитализации в инфекционный стационар решается с учетом возможностей домашней изоляции больного и ухода за ним, проведенной или непроведенной вакцинации против дифтерии, частоты ангины в течение года и тяжести сопутствующих заболеваний.
Госпитализация обязательна:
для больных из закрытых коллективов, проживающих в общежитиях, гостиницах и т.п.;
при подозрении на дифтерию, туляремию, острый лейкоз, агранулоцитоз и другие заболевания, при которых имеются деструктивные (язвенно-некротические) поражения небных миндалин;
при тяжелых и осложненных формах (паратонзиллит, тонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.).
Лечебные мероприятия. Постельный режим до снижения температуры тела. Изоляция больного и выполнение других правил эпидемиологического режима. Обильное питье до 2-2,5 л в сутки. 4-6-кратный прием малых порций вареной, нераздражающей пищи. Теплая, сухая повязка на шею днем и согревающие компрессы на ночь при региональном лимфадените.
Антибактериальная терапия. Наиболее действенны полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин), макролиды (азитромицин или эритромицин), поскольку самой частой причиной ангины является стрептококковая инфекция ( почти в 90% случаях). Курс лечения этими препаратами – 5-7 дней.
Для полоскания зева применяют теплые растворы гидрокарбоната натрия, фурациллина, грамицидина, преманганата калия.
Нестероидные противовоспалительные препараты используются при лихорадке и других проявлениях интоксикации.
Временная нетрудоспособность зависит от формы заболевания и составляет от 5-6 до 13- 14 дней.
Диспансеризация. Для исключения кардиальных (миокардит, ревмокардит) и почечных (нефрит) последствий ангины реконвалесценты должны наблюдаться не менее месяца после возвращения к привычному образу жизни (повторные анализы крови, мочи, определение острофазовых и серологических показателей, ЭКГ, рентгенография и УЗИ сердца).
Пневмония
Пневмония – острое инфекционное заболевание с образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологическим исследованием.