V. Методы обследования пациентов с триггерными зонами.

1. Активное обследование. Пациент показывает движения, вьвывающие ти­пичные для него боли.

2. Пассивное обследование. Прогодяший обследование анализирует активные движения и тестирует их относительно отдельных компонентов, т.е. путем дальнейших тестов и обследовашш он изучает, какая структура могла бы отвечать за боль (суставные, связочные и нейрогенные причины и т. д).

Очень важно четко представлять себе анатомические структуры в пораженной области; если, например, происходит сдавление нерва при пальпации, то, конечно, могут быть вызваны подобные иррадиирующие боли. Поэтому с целью дифференцировки болей пациенту всегда следует задавать вопрос, каково его ощущение боли и куда она точно иррадиирует (исследователю предстоит выяснить, является ли это дерматом, который может соотнести сегментарно, или же это специфическая локальная зона соответствующей мышцы).

В данном случае необходимо упомянуть, что существует специальная литература (напр., Travell/ Simons), в которой приведены мышцы с их типичными триггерными точками и соответствующими болевыми паттернами.

3. Обследование мышц.

• При системном подходе предлагается начинать обследование с растяжения всех необходимых в данном конкретном случае мышц. Больная мышца или больные части мышцы вызывают при этом проведение боли.

• Затем проводят пальпацию мышцы или вызывающих подозрение мышц поперечно к прохождению волокон. Пытаются найти и дают оценку зоны уплотнения (миогелоза) или отечной припухлости вокруг триггерной точки, а также болезненности триггерной точки.

• Далее подобным образом пальпируется вся болезненная зона для установления иных триггерных точек. Если при этом в соответствующей зоне (referred-pain-areal) возникает боль или при пальпации происходит подергивание в уплотненном участке, то диагноз можно поставить довольно точно.

• Далее можно провести тесты на сопротивление; если при этом соответствующая

мышца отвечает болью, то это служит подтверждением подозрения (один данный тест не говорит ни о чем окончательном, поскольку эти боли могут быть вызваны и другими причинами).

• «Test and treat» (тестируй и лечи). Пробное лечение или подтверждает результат

• обследования или лишает его основания.

• Иногда обнаружение триггерной точки происходит в ходе лечения, например при применении начальных приемов массажа. Иногда боль может быть вызвана также за счет движения во время лечения;это может произойти во время растяжения соответствующей мышцы или когда приходится напрягатьмышцу против сопротивления, вследствие чего она затем реагирует болями. С целью дифференциацииданных моментов снова целенаправленно начинаютпроводить растяжение и/или тесты на сопротивление, а также целенаправленную пальпацию.

• Во время проведения обследования необходимо постоянно задавать себе вопрос, является ли триггерная точка причиной или симптомом болей. Поэтому даже при явном обнаружении причины в мышце всегда следует исключить нарушение движений в суставе, которые развиваются вторично. Мышцу никогда не следует рассматривать изолированно.

• Последствия, вызываемые триггерной точкой, в ряде случаев можно интерпретировать как диагноз другого заболевания (например, заболевания сустава). Следовательно, правильный диагноз триггерной точки оказывает большое воздействие на дальнейший процесс лечения и успех лечения.

При обследовании наиболее типичными являются следующие данные.